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2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学(第三单元)，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望对大家有帮助。
第三单元 泻下剂
一、概述
1.泻下剂的适用范围
凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。
泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。本类方剂分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施等五类。
2.泻下剂的应用注意事项
(1)若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下法而生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。
(2)若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。
(3)对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。
(4)泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。
(5)服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。
二、寒下
大承气汤
【方源】 《伤寒论》
【组成】 大黄酒洗，四两(12g) 厚朴半斤(24g) 枳实五枚(12g) 芒硝三合(9g)
【用法】 水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。
【功用】 峻下热结。
【主治】
1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足?然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。
2. 热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3. 里热实证之热厥、痉病或发狂等。
【配伍意义】 本方为治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。治宜峻下热结，攻积通腑，以“釜底抽薪，急下存阴”。方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞，为君药。芒硝咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄以除燥屎为臣药。佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。
【鉴别】 小承气汤、调胃承气汤二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证;小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证;调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。
大黄牡丹汤
【方源】 《金匮要略》
【组成】 大黄四两(12g) 牡丹一两(3g) 桃仁五十个(9g) 冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)
【用法】 水煎服。
【功用】 泻热破瘀，散结消肿。
【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
三、温下
温脾汤
【方源】 《备急千金要方》
【组成】 大黄五两(15g) 当归 干姜各三两(各9g) 附子 人参 芒硝 甘草各二两(各6g)
【用法】 水煎服。
【功用】攻下冷积，温补脾阳。
【主治】 阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【配伍意义】 本方治证由脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。治宜攻逐寒积与温补脾阳并举。方中附子配大黄为君药，用附子大辛大热温壮脾阳，温散寒凝，配大黄泻积滞。大黄虽属苦寒，但与大热之附子相伍，则寒性被制而泻下之功犹存。芒硝咸寒。润肠软坚，助大黄泻下攻积;干姜温中助阳，助附子温中祛寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正，共为佐药。甘草既助人参益气为佐，又可调和诸药为使。合方寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。
四、润下
麻子仁丸(脾约丸)
【方源】 《伤寒论》
【组成】 麻子仁二升(500g) 芍药半斤(250g) 枳实炙半斤(250g) 大黄一斤(500g) 厚朴一尺(250g) 杏仁一升(250g)
【用法】 上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送服。
【功用】 润肠泄热，行气通便。
【主治】 胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。
五、逐水
十 枣 汤
【方源】 《伤寒论》
【组成】芫花 甘遂 大戟各等分
【用法】 三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养(现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～12，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养)。
【功用】 攻逐水饮。
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