环球网校医学网临床执业助理医师常见考点（1）

　　临床执业助理医师常见考点，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　1.[考点]发热的原因

　　[分析]发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病 致发热中的抗原-抗体反应。

　　2.[考点]咯血的颜色及其临床意义

　　[分析]咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿); 支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰;而二尖 瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

　　3.[考点]中心性发绀的特点

　　[分析]中心性发绀是因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀，其特点是表现为全身性的 发绀，发绀部位皮肤温暖，而不是发凉。周围性发绀的特点，即常发生于肢体的末梢和下垂部分， 局部皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可消失，这是由于周围循环血流障碍引起的。

　　4.[考点]呼吸困难与呼吸频率和节律

　　[分析]呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变化和节律的 异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，频率或快或慢，据病因 不同呼出的气可有尿(氨)味(见于尿毒症)、烂苹果味(见于糖尿病酮症酸中毒)。

　　5.[考点]呼吸困难的原因

　　[分析]呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等;②支气管哮 喘。肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难。

　　6.[考点]咳嗽而无痰的临床意义

　　[分析]咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。

　　7.[考点]触觉语音震颤的临床意义

　　[分析]触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实 变期和肺梗死等。②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空 洞型肺结核、肺脓肿等。③压迫性肺不张。

　　8.[考点]病理性浊音和实音的原因

　　[分析]病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸壁组织局限性 肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。

　　9.[考点]支气管呼吸音的发生部位

　　[分析]正常人可以在胸骨上窝、喉头附近及在背部第1、2 胸椎和第6、7 颈椎附近听到支气管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若听到支气管呼吸音，则肯定是病理性的，常提示肺组织实变，最 常见于肺炎实变期。

　　10.[考点]干罗音的特点

　　[分析]干罗音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音;音调较高(仅鼾音的音调低);持续时间 较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显;干罗音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬 间内数量可明显增减;发生于主支气管以上的干罗音，有时不用听诊器亦可闻及。

　　11.[考点]湿罗音产生原因

　　[分析]湿罗音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液时，形成的水泡破裂 所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿罗音。肺淤血虽然也是 两肺淤血，但仅产生细小爆裂音。

　　12.[考点]胸痛的性质和发生的诱因

　　[分析]胸痛的性质和发生的诱因可因引起的疾病不同而异，心绞痛常呈发作性胸骨后压榨性疼痛，常于体力负荷 增加时诱发。其余各项胸痛均非压榨性，诱因亦不同，气胸常于咳嗽和深呼吸时加重，反流性食管炎为胸骨后灼 痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧加重，心包炎和肺栓塞的胸痛常无明显的诱发因素。

　　13.[考点]哮鸣音的鉴别诊断

　　[分析]哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音。临床 上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。支气管哮喘、阻塞性 肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性 肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。

　　14.[考点]各种水肿的特点

　　[分析]甲状腺功能低下病人的水肿又称黏液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以是非可凹性水肿，好发于下 肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围。

　　15.[考点]心脏的震颤

　　[分析]震颤与心脏的杂音有相同的发生机制，触诊有震颤者，一般均可听到杂音，但能听到杂音，不一定能触及 震颤，如瓣膜关闭不全时，则有杂音而较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时才可扪及震颤。

　　16.[考点]胸膜摩擦音的听诊特点

　　[分析]胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最常听到，因为该区域的呼吸 动度最大，呼气和吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气开始较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则可增 强。

　　17.[考点]第二心音的特征

　　[分析]半月瓣(主动脉瓣和肺动脉瓣)突然关闭引起的瓣膜振动对第二心音的产生起主要作用，此外二、三尖瓣的 开放(不是关闭)、心室舒张开始的心肌舒张和乳头肌、腱索的振动及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与 第二心音的形成。第二心音的出现标志着心室舒张的开始，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚。

　　18.[考点]各种脉象的临床意义

　　[分析]奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎;水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等;脉短绌提示有心房 颤动、频发早搏等心律失常;细脉可见于心力衰竭;交替脉是左心衰竭的重要体征。

　　19.[考点]反射性呕吐

　　[分析]反射性呕吐是指如下病因引起的呕吐：①咽部受到刺激。②胃、十二指肠疾病(急慢性胃肠炎、消化性溃 疡等)。③肠道疾病(急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等)。④肝、胆、胰疾病(急性肝炎、急慢性 胆囊炎、胰腺炎等)。⑤腹膜及肠系膜疾病(急性腹膜炎)。⑥全身性疾病(肾和输尿管结石、异位妊娠破裂、心肌 梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼等)。癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐。

　　20.[考点]内脏痛的特点

　　[分析]内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵拉、缺血等刺激较敏感。内脏痛的性质是缓慢、持续、定位不清 楚、对刺激的分辨能力差，内脏痛常出现牵涉痛，但不是必有牵涉痛。

　　21.[考点]分泌性腹泻的特点

　　[分析]分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹 泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤(如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤)所致的腹泻也属于分泌性腹泻，腹痛明显，多在脐周且排便后不能缓解。

　　22.[考点]皮肤蜘蛛痣的特点

　　[分析]皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布的区域内， 如面、颈、手、背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火 柴梗压迫蜘蛛痣的中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后又复出现。产生原因一般认为与肝脏对体内雌 激素灭活能力减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有时也见于妊娠期妇女及健康人。

　　23[考点]肝细胞性黄疸的特点

　　[分析]肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功异常，伴恶心、厌油腻等症状，直接 胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆红素阳性;由于胆红素的肝肠循环增加，故形成 的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。而大便呈陶土色是阻塞性黄疸的特点。

　　24.[考点]腹水的临床特点

　　[分析]当腹水超过1000ml 时，体检可发现移动性浊音。

　　25.[考点]紫癜与充血性皮疹的鉴别

　　[分析]紫癜是病理状态的皮肤下出血，直径2～5mm，压之不退色，而充血性皮疹则压后退色或消失，因而紫癜与 充血性皮疹的主要区别是按压后是否退色或消失。

　　26.[考点]血尿伴膀胱刺激症状的临床意义

　　[分析]血尿的伴随症状对血尿的临床诊断很有帮助，血尿伴膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)表明病变在膀胱或 后尿道，以急性膀胱炎最多见，也可见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核和肿瘤等。

　　27.[考点]意识障碍的病因

　　[分析]意识障碍是中枢神经系统受损的结果，其病因除中枢神经系统本身的疾患外，全身性原因包括代谢性脑病 (低血糖、糖尿病高渗昏迷、安眠药中毒等)和缺血缺氧性脑病(心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒’麻醉和呼吸肌麻痹等)。

　　28[考点]头痛的伴随症状

　　[分析]头痛，伴剧烈呕吐多提示颅内高压，伴抽搐和意识障碍为癫痫，伴眩晕常见于脑供血不足和小脑肿瘤，伴失眠、焦虑等见于神经功能性头痛，而偏头痛多无伴随症状。

　　29.[考点]偏头痛的临床特点

　　[分析]偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征，所 以偏头痛的临床主要特点是周期性发作性头痛。

　　30.[考点]常见热型及临床意义

　　[分析]病人体温持续在39℃以上达5 天，24 小时内体温波动范围不超过1℃，热型应该是稽留热;稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的高热期。

　　31.[考点]不同疾病的听诊特点

　　[分析]固定性湿罗音，且为大水泡音见于支气管扩张;双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘;肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。

　　32.[考点]心脏的触诊检查

　　[分析]心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿;主动脉瓣关 闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性;右心室增大时，左心室被推向左后，尖搏动向左移位;先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位;心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第2 肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2 肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。

　　33.[考点]心脏杂音的部位和

　　[分析]杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音;室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音;胸骨左缘第二肋间收缩期杂 音见于肺动脉瓣狭窄;胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄;心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。

　　34.[考点]腹痛性质

　　[分析]腹痛的性质(和程度)与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛; 钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起;胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致;突发的 中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔;针刺痛少见且无明显意义。

　　35.[考点]黄疸的实验室鉴别诊断

　　[分析]所有黄疸均是血清胆红素增高，总胆红素正常值为1.7～17.1μmol/L，若达17.1～34.2μmol/L 为隐性黄疸，即临床查不出黄疸，34.2～171μmol/L 为轻度黄疸，171～342μmol/L 为中度黄疸，>342μmol/L 为重度黄疸。总胆红素包括直接和间接两部分，直接胆红素正常值为0～6.8μmol/L，间接胆红素正常值为1.7～ 10.2μmol/L。若总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸;若总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸;若三者同时增高时为肝细胞性黄疸。

　　36[考点]呼吸困难的诊断与鉴别诊断

　　[分析]自发性气胸可以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音;很像急性左心衰竭，但无心脏病 史，无端坐呼吸，也不会发生呼气延长;气管异物是吸气性呼吸困难;单纯肺气肿一般不会突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音。