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2014中医执业医师实践技能考试试题及答案(1)

|0·2014-07-02 08:34:56浏览0 收藏0
摘要 2014中医执业医师实践技能考试试题及答案(1)

  (001号题)肺痨虚火灼肺:滋阴降火――百合固金汤合秦艽鳖甲散加减与肺痿鉴别肺痨

  虚火灼肺证(肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢)(滋阴降火)(百合固金汤合秦艽鳖甲汤)(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草)

  与肺痿鉴别-两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

  (002号题)血证。便血。脾胃虚寒 健脾温中,养血止血 黄土汤 跟痔疮鉴别

  病机概要:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。治法:健脾温中,养血止血。黄土汤加减。

  常用药物:灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等

  痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别

  (003号题)胁痛。 肝络失养:养阴柔肝――一贯煎加减,与悬饮鉴别

  病机:肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。治法:养阴柔肝。方剂:一贯煎。药物:生地,枸杞,黄精,沙参,麦冬,当归,白芍,甘草,川楝子,延胡索。

  胁痛与悬饮:悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。

  (004号题)胃痛。淤血停胃:化瘀通络,理气和胃――失笑散和丹参饮胃痛和肋痛鉴别

  病机:瘀停胃络,脉络壅滞。治法:化瘀通络,理气和胃。方剂:失笑散合丹参饮药物:蒲黄,五灵脂,丹参,檀香,砂仁。胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。

  (005号题)哮病。缓解期。肺脾气虚:健脾益气,补土生金――六君子汤加减

  病机:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚建运无权,气不化津,痰饮运肺,肺气上逆。治法:健脾益气,补土生金。方剂:六君子汤药物:陈皮,半夏,茯苓,党参,甘草,白术

  (006号题)胸痹。气阴两虚:益气养阴,活血通脉――生脉散合人参养荣汤,与真心痛鉴别

  病机:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞。治法:益气养阴,活血通脉,方剂:生脉散合人参养荣汤药物:人参,黄芪,甘草,肉桂,麦冬,玉竹,五味子,丹参,当归

  与真心痛鉴别:真心痛为胸痹的进一步表现;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。

  (007号题)便秘。热秘:泻热导滞,润肠通便――麻子仁丸加减,与肠结鉴别

  病机:肠腑燥热,津伤便结。治法:泄热导滞,润肠通便方剂:麻子人丸药物:大黄,枳实,厚朴,麻子仁,杏仁,白蜜,芍药。

  两者皆为大便秘结不通,肠结多为急病,因大肠通姜受阻,腹痛拒按,大便完全不通,无矢气和肠鸣音,便秘多为慢性久病,因大肠传导失常,腹部胀满,大便干结,有矢气和肠鸣音,或有恶心呕吐。

  (008号题)内伤发热。气郁发热:疏肝理气,解郁泄热――丹栀逍遥散加减,与外感发热鉴别

  病机:气郁日久、化火生热。治法:疏肝理气,解郁泻热。代表方剂:丹栀逍遥散加减。常用药物:丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。

  血瘀发热证

  血行瘀滞,瘀热内生。活血化瘀。血府逐瘀汤加减。当归川芎赤芍地黄桃仁红花牛膝柴胡枳壳桔梗。内伤发热与外感发热:内伤发热的诊断要点已如上述,而外感发热表现的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。

  (009号题)上消。肺热津伤:清热润肺,生津止渴――消渴方加减与口渴症、瘿病鉴别

  消渴上消肺热津伤证(肺脏燥热,津液失布)(清热润肺,生津止渴)(消渴方)(天花粉,葛根,麦冬,生地,藕汁,黄连,黄芩,知母

  瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症

  (010号题)心悸。心阳不振:温补心阳安神定悸,桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤与奔豚鉴别

  病机:心阳虚衰,无以温养心神,治法:温补心阳,安神定悸方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

  药物:桂枝,附子,人参,黄芪,麦冬,枸杞,甘草,龙骨,牡蛎。心悸与奔豚:奔豚发作时也有心胸躁动不安,上下冲逆,发自少腹。心悸心中剧烈跳动

  (011号题)腰痛。瘀血腰痛:活血化瘀,理气止痛――身痛逐淤汤,与肾痹鉴别

  病机概要:瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛。治法:活血化瘀,通络止痛。代表方剂:身痛逐瘀汤加减。常用药物:当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。

  (012号题)水肿。阴水。脾阳虚衰:健脾温阳利水――实脾饮,与鼓胀鉴别

  阴水阳水鉴别病机:脾阳不振,运化无权,土不治水,治法:健脾温阳利水方剂:实脾饮药物:干姜,附子,草果,桂枝,白术,茯苓,甘草,生姜,大枣,泽泻,车前子,木瓜,木香,厚朴,大腹皮,水肿与鼓胀.

  二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤

  (013号题)黄疸。阴黄。脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄――黄芪建中汤,与阳黄鉴别

  病机概要:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。治法:健脾养血,利湿退黄。代表方剂:黄芪建中汤加减。常用药物:黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。阳黄与阴黄:阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

  (014号题)喘证。肾虚不纳:补肾纳气――金贵肾气丸和参蛤散加减,与哮证鉴别

  病机概要:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。治法:补肾纳气。代表方剂:金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物:附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮,而哮必兼喘。

  (015号题)痢疾。湿热痢:清肠化湿,调气和血――芍药汤加减,与泄泻鉴别

  病机:湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损治法:清肠化湿,调气和血。方剂:芍药汤药物:黄芩,黄连,大黄,芍药,当归,甘草,木香,槟榔,金银花,肉桂,与泄泻鉴别:两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻 )

  (016号题)腹痛。湿热雍滞:泻热通腑,行气导滞――大承气汤加减,与胃痛相鉴别

  病机:湿热内结,气机壅滞,腑气不通治法:泄热通腑,行气导滞方剂:大承气汤药物:大黄,芒硝,枳实,厚朴。胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴胃痛,胃痛在心下胃脘,常伴恶心,腹痛在胃脘以下。

  (017号题)血证。尿血。脾不统血:补中健脾,益气摄血――归脾汤加减,与血淋鉴别

  病机:中气亏虚,统血无力,血渗膀胱,治法:补中健脾,益气摄血方剂:归脾汤药物:党参,茯苓,白术,甘草,当归,黄芪,酸枣仁,远志,龙眼肉,木香,熟地,阿胶,仙鹤草,槐花。与尿血鉴别(血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。)

  (018号题)泄泻。肾阳虚衰:温肾健脾,固涩止泻――四神丸加减,与痢疾鉴别

  病机:命门火衰,脾失温煦治法:温肾健脾,固涩止泻,方剂:四神丸药物:补骨脂,肉豆蔻,吴茱萸,五味子,附子,炮姜泄泻与痢疾:两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

  (019号题)腹痛。瘀血内停:活血化瘀,和络止痛――少腹逐瘀汤加减

  病机概要:瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。治法:活血化瘀,和络止痛。代表方剂:少腹逐瘀汤加减。常用药物:桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等

  (020号题)淋证。血淋:实证,清热通淋,凉血止血――小蓟饮子加减

  与尿血鉴别血淋(病机概要:湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。治法:清热通淋,凉血止血。代表方剂:小蓟饮子加减。常用药物:小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等),与尿血鉴别(血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。)

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