2014年外科主治医师考点例题解析（1-4）

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　　第四节　代谢性碱中毒

　　代谢性碱中毒由体内HCO3-增多所引起。

　　1.病因

　　(1)酸性胃液丢失过多：外科代碱最常见原因。

　　(2)碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，如溃疡病的治疗，现已少见。

　　(3)缺钾：低钾时，3个K+从细胞内释出，即有2个Na+和1个H+进入细胞，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，而远曲小管向尿中排出H+，尿液呈酸性，即反常性酸性尿。

　　(4)应用某些利尿药物：速尿和利尿酸。抑制近曲小管对Na+ 和Cl-的再吸收，但不影响远曲肾小管内Na+-H+的交换，排Cl-大于排Na+，Na+和HCO3-回入血液的量增加，发生低氯性碱中毒。

　　2.临床表现

　　(1)一般无症状

　　(2)有时可有呼吸变浅变慢，或有神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等

　　(3)严重时可发生昏迷

　　3.诊断

　　(1)病史及临床表现

　　(2)血气分析：失代偿时，血液pH值和HCO3-明显增高，PaCO2正常;部分代偿时，pH值、HCO3-及PaCO2有一定程度增高

　　例题：幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75 mmHg，血钾3.1 mmol/L，pH7.5，应诊断为

　　A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 　 C.代谢性酸中毒 　 D.代谢性碱中毒 　 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　答案：D

　　试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿性碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。

　　4.治疗

　　(1)积极处理原发病

　　(2)对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水;因碱中毒几乎都伴有低钾血症，故应及时补充氯化钾，但要在尿量超过40ml/h后进行。

　　(3)治疗严重代谢性碱中毒时，可应用盐酸的稀释液。

　　例题：

　　1.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是?

　　A.低钾血症 　　 B.高钾血症 　　 C.镁缺乏 　　 D.高钙血症 　　 E.高钠血症

　　答案：A

　　2.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

　　A.低氯、高钾性碱中毒

　　B.低氯、低钾性碱中毒

　　C.低氯、高钾性酸中毒

　　D.低氯、低钾性酸中毒

　　E.低钾性酸中毒

　　答案：B

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