2014年神经内科主治医师考试：颈动脉痛

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　　颈动脉痛(carotidynia)常为一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、刀割样疼痛，亦可为钝痛;颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽等可诱发或加重，颈部常有触痛。每次发作可持续数日至数周，慢性病例可持续数周至数年。

　　颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因，部份病例病因不明。

　　治疗

　　治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。

　　1.头痛发作期治疗

　　(1)轻-中度头痛：

　　宜在光线较暗的房间内安静休息。可选用药物治疗如：

　　对乙酰氨基酚(acetaminophen)，首次0.5~1.0g，口服;

　　非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林(aspirin)首次0.6~1.0g，

　　萘普生(naproxen)0.5~0.75g，

　　布洛芬(ibuprophen)0.6~1.2g口服;症状减轻后可减量。

　　亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊(isometheptene)。

　　(2) 中-重度头痛：

　　宜首选麦角衍生物类如：

　　酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate) 0.25~1.0mg肌肉或静脉注射;麦角胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌下或直肠给药;

　　曲普坦类如舒马普坦(sumatriptan)25~50mg，口服，或6mg皮下注射。

　　(3) 严重头痛：

　　酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射;

　　阿片类药物：如哌替啶(pethidine)50~150mg，肌肉注射;

　　可待因(codeine)15~60mg口服;

　　神经安定剂如氯丙拉嗪(chlorpromazine)10mg，静脉注射。

　　(4) 症状治疗：伴严重恶心、呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪;眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗。

　　2.头痛的预防性治疗

　　首先应消除或减少偏头痛的诱因，如避免情绪紧张，不服用血管扩张剂或利血平类药物，不饮用红酒，进食含奶酪食物等。

　　仍有头痛发作者可酌情给予下列药物治疗：

　　① β-受体阻滞剂：常用普萘洛尔10~40mg，每日2~4次口服;

　　② 钙拮抗剂：氟桂利嗪(flunarizine)5mg，每晚1次口服，或尼莫地平20~40mg，每日2~3次口服;

　　③ 抗组织胺药物：如赛庚啶0.5~4mg，每日2~4次口服;

　　④ 麦角衍生物：麦角胺1mg，每日2次口服，或甲基麦角新碱等;

　　⑤ 其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬酸钠)等。

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