2015中西医结合助理医师考试：肺结核

　　一、西医病因病理

　　1.病因及发病机制

　　(1)病原学 ：肺结核是由结核分支杆菌引起。

　　(2)感染途径 ：肺结核主要通过呼吸道感染。排菌的肺结核患者是主要传染源。

　　2.病理： 结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死。

　　二、诊断标准

　　(1)全身结核中毒症状及呼吸道症状：

　　1发热(长期午后低热或不规则高热)、盗汗、体重减轻;

　　2纳差、乏力;

　　3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。

　　(2)体征 多无阳性体征，如肺上部尤其肩胛间区出现叩诊音浊、湿?音等应疑诊肺结核。

　　(3)结核菌素试验：3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核;成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度(1IU)呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。

　　(4)血沉 增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。

　　(5)X线检查： 对肺结核诊断有很高价值。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。

　　(6)痰结核菌检查：是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。

　　(7)纤维支气管镜及活组织病理检查： 有助于不典型或疑难病例的诊断。

　　三、肺结核分类

　　1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。

　　四、西医治疗

　　抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。我国应用的第一线化疗药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。第二线化疗药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

　　最常用的抗结核药??异烟肼;

　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基糖苷类：链霉素。

　　五、预防

　　接种卡介苗是预防肺结核病最有效的办法。

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