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49. 2型糖尿病患者，经速效胰岛素治疗，尿糖转为阴性后突然昏迷，应首先考虑为
A.癫痫发作
B.低血糖昏迷
C.酮症酸中毒
D.高渗性昏迷
E.血管病变引发脑出血
正确答案:B。A选项高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，约2/3的患者于发病前无糖尿病或仅为轻症，常见的诱因为感染、血液或腹膜透析、静脉营养，少数从未诊断为糖尿病者因输入葡萄糖液或饮用大量含糖饮料等可诱发，而该患者在应用速效胰岛素后尿糖已转为阴性，不可能诱发高渗性昏迷，故可排除A。B选项酮症酸中毒的常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等，也可由于饮食过量、胰岛素治疗中断或剂量不足等引起，而该患者是由于胰岛素剂量过大引起，故也可排除B。C选项与题干互不支持。D选项属于糖尿病慢性并发症，长期的糖尿病可致脑动脉粥样硬化，但在没有诱因的情况下发生脑出血的几率较小，也可排除。E选项是正确答案，因为当胰岛素剂量过大时，可导致血糖迅速下降出现低血糖反应，是胰岛素用药最主要的不良反应，表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。故选E。
50. 甲状腺功能亢进患者服用硫脲类药物8个月，复查时发现牙龈肿痛，甲状腺比以前肿大，白细胞2×10/L，血T、T正常。对该患者病情最重要的判断是
A.药物无效
B.病情已控制
C.牙龈肿痛
D.甲状腺肿大加重
E.白细胞过低
正确答案:E。成年人外周血中正常白细胞数是(4～10)×10/L，如果白细胞计数在(2.0～4.0)×10/L之间时，为白细胞减少，当白细胞计数小于2.0×10/L时，为白细胞缺乏。硫脲类药物最严重的不良反应为白细胞缺乏，在治疗过程中，若出现白细胞减少可适当减少抗甲状腺药物的用量或改换其他药物，并应提前给予升白细胞药物，白细胞缺乏时应立即停用抗甲状腺药物，并采取综合措施进行抢救。
51. 血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后开始升高的时间是
A.4小时
B.8小时
C.20小时
D.12小时
E.24小时
正确答案:B。血清淀粉酶在发病后8小时开始升高，12～24小时达高峰，48～72小时开始下降，一般持续3～5天，大于500U有诊断意义。
52. 可引起伤寒暴发流行的重要传播途径是
A.母婴传播
B.血液传播
C.接触传播
D.医源性传播
E.水源传播
正确答案:E。伤寒杆菌随患者或带菌者的粪、尿排出，通过污染水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。水源污染是传播的重要途径，可引起暴发流行。
53. 某溃疡患者经常胃出血，经医院检验HB90g/L，RBC3.8×1011，确诊为缺铁性贫血，该患者发生此病的主要原因是
A.缺维生素B
B.缺叶酸
C.蛋白质丢失
D.缺胃蛋白酶
E.慢性失血
正确答案:E。长期慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，常见溃疡病出血、痔疮出血、月经过多、钩虫病、血红蛋白尿等引起。由于反复多次小量失血，常使体内贮存铁耗竭。
54. 肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是
A.失血造成脑组织缺氧
B.失血量大干扰脑代谢
C.肠道积血产氨增多
D.失血后引起脑出血
E.失血量多导致休克
正确答案:C。血氨增高是肝性脑病的重要原因，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用产生大量的氨，弥散至血液循环，引起血氨增高，从而促发肝性脑病。
55. 肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为
A.大肠埃希菌
B.肠球菌
C.副大肠杆菌
D.粪链球菌
E.克雷白杆菌
正确答案:A。本题考查泌尿系统感染的病因。泌尿系统感染的病因是细菌感染，致病菌以大肠埃希菌多见。
56. 急性白血病患者发生贫血最主要的原因是
A.红细胞寿命缩短
B.无效性红细胞生成
C.红细胞成熟受干扰
D.造血原料缺乏
E.出血
正确答案:C。急性白血病患者发生贫血的原因，主要是由于红细胞成熟受干扰，正常红细胞生成减少。