内科主治医师考试辅导：良性小动脉性肾硬化症病因

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　　良性小动脉性肾硬化症病因

　　由长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续 5~10 年即可能出现良性小动脉肾硬化症的病理改变， 10~15 年即可能出现临床表现。

　　病理

　　本病主要侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚。如此即造成动脉管腔狭窄，供血减少，进而继发缺血性肾实质损害，致成肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

　　临床表现

　　肾小管对缺血敏感，故临床首先出现肾小管浓缩功能障碍表现 ( 夜尿多、低比重及低渗透压尿 ), 当肾小球缺血病变发生后，尿化验出现异常 ( 轻度蛋白尿，少量红细胞及管型 ), 肾小球功能渐进受损 ( 内生肌配清除率下降，而后血清肌酐增高 ), 并逐渐进展至终末期肾衰竭。与肾损害同时，常伴随出现高血压眼底病变及心、脑并发症。

　　防治

　　本病应重在预防，积极治疗高血压是关键。血压一定要控制达标 ( 平均动压达 100mmHg 以下，收缩压达 140mmHg 以下 ), 才能预防高血压肾损害的发生。良性小动脉性肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓肾损害进展的关键。如果肾功能已减退，则按慢性肾衰竭处理。

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