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2014年中医执业医师实践技能:心肌梗死

|0·2014-01-06 09:55:23浏览0 收藏0

  心肌梗死:(真心痛)

  A诊断:典型疼痛部位性与心绞痛类似,持续时间长,多在30分钟以上,患者烦躁不安,伴濒死感,有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高,T波置倒,病理性Q波。肌红蛋白,心肌酶升高(AST,LDH)(缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;血清心肌坏死标记物浓度的动态改变)

  B病机:饮食失节,七情内伤,肝肾亏虚,导致痰瘀互结,心脉痹阻证,不通则痛。

  C西医治疗:一般治疗:持续心电监测,卧床,建立静脉通道,镇痛吗啡,吸氧,硝酸甘油静滴,阿司匹林,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,饮食和通便

  再灌注:3-6小时内,不要超过12小时内,溶栓:尿激酶。介入。抗凝药,极化液,治疗心衰(强心洋地黄。利尿扩血管),控制休克:多巴胺升压纠正酸中毒,脑保护,保护肾脏

  溶栓是否再通应根据冠状动脉造影直接判断,或根据以下4点临床间接判断血栓溶解:心电图抬高的ST段于2小时内下降>50%;胸痛在2小时内基本消失;2小时内出现再灌注性心律失常;血清CK-MB峰值提前出现(14小时内)

  D中医证型

  气滞血瘀证――血府逐瘀汤

  寒凝心脉证――当归四逆汤合苏合香丸(当通枳药枣辛甘)

  痰瘀互结证――瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤(瓜蒌薤白半夏白酒+(四物汤+桃红))

  气虚血瘀证――补阳还五汤(黄芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁)

  气阴两虚证――生脉散合左归饮(生脉味人麦+熟地药枸杞子,炙甘草茯苓山茱萸)

  阳虚水泛证――真武汤合葶苈大枣泻肺汤(术姜芍附苓+葶苈大枣)

  心阳欲脱证――参附龙牡汤(参附汤(人参附子大枣干姜)+龙骨牡蛎)

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