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2014外科主治医师考试辅导:各种上消化道出血的鉴别

|0·2013-09-24 10:18:03浏览0 收藏0
摘要 2014年外科主治医师考试辅导:各种上消化道出血的鉴别

各种上消化道出血的鉴别

出血原因 临床症状特殊检查出血特点
胃十二指肠出血

  有慢性溃疡史,近期可有加重;溃疡处压痛(+)

  X线钡餐造影或胃镜检查,可发现溃疡

  多有黑便为主,胃液内混有小血块、呕鲜血者少,多为少量或中量出血

门静脉高压、食管或胃底静脉破裂出血

  有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史;肝脾肿大史;腹壁静脉怒张;皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染

  全血、尤其是血小板及白细胞计数减少,钡餐检查可见食管胃底静脉曲张

  多以呕血为主,往往量大,为新鲜全血或血块,便血多在呕血之后

胃癌出血

  在胃病史,可有消瘦贫血,胃痛多为胀痛,或刺痛,少数上腹部可触及肿块

  钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌

  呕血多为黑褐或黑红胃液,多为小量出血

胆道出血

  可有胆道感染、胆道蝈虫史,寒战发热:周期性出血,出血时可伴胆绞痛,或黄疸,接着出现冷汗、心慌,以后出现黑便为主,呕血不多,或无

  肝脏常有肿大,胆囊可能触得,右上腹常有压痛;B型超声示胆囊肿大;出血期十二指肠镜检查可能有阳性发现

  多为黑便为主,呕血亦以黑血或黑血块多见,多能自止,有周期性特点,一个周期约10~20天。

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