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肝硬化门静脉高压症
【病理生理】
Ø 常见的肝硬化有两种：①肝炎后肝硬化 ②血吸虫性肝硬化
Ø 肝炎后肝硬化会造成门脉高压症的【原因】：
① 增生的纤维束和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦和中央静脉→门压↑
② 小叶间汇管区内的动静交通支开放，肝A血直接注入门V的小分支，门静脉离肝血流→门压↑
【病理】☆★☆★
① 脾肿大、脾功能亢进;
② 交通支扩张：交通支开放、扩张、扭曲形成;
③ 腹水：毛细血管床滤过压↑、低蛋白血症、淋巴液生成增加、醛固酮增加→钠、水潴留。
【临床表现】☆★☆★
① 脾肝大、脾功亢进
② 呕血和(或)黑便
③ 腹水
【诊断】
① 血液学检查：脾功能亢进时，白细胞、血小板或红细胞数减少;
② 食管X线吞钡检查：食管充盈时呈虫蚀样;食管排空时呈蚯蚓样或串珠状负影;
③ 胃镜检查
④ B超和多普勒超声：腹水、肝硬化、门静脉扩张(门静脉内径≥1.3cm)。
⑤ CT和MRI和门静脉造影
【肝功能Child-Pugh分级标准】☆★☆★
|
A |
B |
C | |
|
胆红素（mg/dl） |
<2.3 |
2.3-3.0 |
>3.0 |
|
白蛋白（g/L） |
>35 |
30-35 |
<30 |
|
腹水 |
无 |
控制 |
未控制 |
|
中枢神经症状 |
无 |
轻度 |
重度 |
|
营养状况 |
佳 |
良好 |
差 |
|
手术风险 |
低（<10%） |
中等（30%） |
高（>40%） |
|
转氨酶 |
40 |
40-80 |
>80 |
|
凝血酶原时间 |
正常 |
1-3s |
>3s |
【治疗】
1. 非手术治疗
① 输血
② 注射血管加压素
③ 应用生长抑素
④ 三腔二囊管压迫止血
⑤ 经纤维内镜治疗
2. 手术治疗
① 分流手术
② 断流手术
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