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性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征
【临床表现】
除有原发疾病相应的症状及体征外尚有以下临床表现。
(一)具有ARDS的高危因素。
(二)进行性呼吸频数和或呼吸窘迫。
(三)咳嗽咳痰，可有小量咯血。
(四)烦躁、神志恍惚或淡漠。
【体格检查】
(一)发绀。
(二)肺湿罗音，或实变体征。出现呼吸困难，吸气时肋间及锁骨上窝下陷。
(三)心率常超过100次/分。
【辅助检查】
X线表现为双侧肺部出现斑片状乃至融合的大片状阴影，两肺呈广泛实变。可见支气管充气相。
【诊断标准】
(一)具有发病的高危因素。
(二)急性起病，呼吸频数和呼吸窘迫
(三)难以纠正的低氧血症;PaO2/FiO2≥200≤300mmHg则称为急性肺损伤(ALI)。ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg(26.7kPa，不论PEFP高低)。
(四)正位胸片可显示双肺浸润影。
(五)临床排除左心衰或肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg(2.4kPa)。
凡符合以上五项可诊断ARDS。
【治疗】
一、治疗原发病。
二、氧疗与机械通气
(一)氧疗要保证机体的氧供应， 维持动脉血氧分压大于60mmHg(8kPa)或氧饱和度大于90%，在患者开始恢复时，在保证氧合的情况下，吸人氧浓度尽快降至0.6以下。
(二)机械通气为保证患者的氧合功能，吸入氧浓度大于0.5时，机械通气往往不可避免。在ARDS中机械通气的模式并没有统一标准。
1?无创人工通气：早期可试用无创面罩人工通气：包括有持续正压通气(CPAP)和双相正压通气(BiPAP)， CPAP尽可能小于20cmH20，BiPAP设置建议IPAP10～30cmH2O、EPAP4～10cmH20。
2?传统人工通气：采用经口，经鼻插管或气管切开的途径进行人工通气。可根据情况采用不同的通气模式。常规加用呼气末正压..
三、重症监护和护理
包括合理使用药物镇静技术。
四、综合的治疗
(一)严格控制液体量平衡：控制输入液体的量，降低肺毛细血管压，根据尿量及患者情况酌情补充液体。
(二)糖皮质激素：危及生命时可短期应用1-2天立即停药。
(三)其他综合的治疗包括营养支持、防治肺部感染和器官支持治疗等。
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