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颅内肿瘤习称脑瘤，分原发性与继发性。原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织等。继发性者由身体其它部位如肺、子宫、乳腺、消化道、肝脏等的恶性肿瘤转移至脑部，或由邻近器官的恶性肿瘤由颅底侵入颅内。寄生虫囊、肉芽肿、脓肿、动脉瘤与血管畸形等均可发生于颅内，但不属于颅内肿瘤范畴，可统称颅内占位性病变。
一、病因
脑瘤和其它肿瘤一样，病因尚不完全清楚。有一些相关的因素如病毒感染、致癌物质、放射线、遗传、胚胎残余等，被认为与脑瘤发生有联系，但每一种学说，只适合阐述某类肿瘤的病因。有一些相关因素与人类脑瘤的关系迄今未完全证实。全面阐明脑瘤的病因，有待于多学科协作研究。
二、发病率
据我国六城市居民中调查，颅内肿瘤患病率为32/10万，一项世界性的统计为40/10万。说明颅内肿瘤的发病率并不低，值得重视。就全身肿瘤的发病率而论，脑瘤居第五位(6.31%)，仅低于胃、子宫、乳腺、食道肿瘤。在成人，脑瘤占全身肿瘤总数的2%，儿童期脑瘤在全身各部位肿瘤中所占比率相对较多，占全身肿瘤的7%。
脑瘤可发生于任何年龄，以成人多见。婴幼儿与60岁以上老年人发病皆较少。一般发病与性别无大的差异，但个别肿瘤与性别有关。肿瘤发生的部位，幕上者多于幕下，二者发病率之比约为3：1。幕上的脑瘤位于额叶、颞叶者居多，幕下者多见于小脑半球与蚓部，四脑室、桥脑小脑角。
脑胶质细胞瘤(简称胶质瘤)是颅内肿瘤中最多的一类，接近颅内肿瘤的半数，依次多见的为脑膜瘤、垂体腺瘤及神经纤维瘤，其它类肿瘤较少。
脑瘤的发病年龄，好发部位与肿瘤类型存在相互关连。如儿童期脑瘤多发生在幕下及脑的中线部位，常见肿瘤为髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤与松果体瘤等。成人脑瘤多见于幕上，少数位于幕下，常见的肿瘤为星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤与听神经瘤等。老年人多位于大脑半球，以多形性胶质母细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤等居多。
三、分类
颅内肿瘤按生长部位和病理性质分类。在部位上，有时也难以绝然分开，因为不少脑瘤是跨脑叶和部位生长的，如胶质瘤经常累及相邻的脑叶，有时侵入脑室，少数深部肿瘤超过中线向对侧浸润，或在幕上与幕下发展。病理方面有多种分类，但至今尚无一种分类既能够概括肿瘤组织来源、形态学特征、良恶性，又简便实用。下面列举两种较为通用的分类。
(一)按脑瘤的组织来源分类 分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经纤维瘤(含神经鞘瘤)、先天性肿瘤(或称胚胎残余，如颅咽管瘤、畸胎瘤等)、血管性肿瘤(血管网状细胞瘤等)、转移瘤与侵入瘤和其它肿瘤(包括少见的肿瘤如肉瘤和难以分型的肿瘤)等八个类型。在此列举几项有代表性统计以了解上述几类肿瘤的发病率。这几大类又有各自的分类(表4-1，4-2)。
表4-1 颅内肿瘤分类及其发病率
|
肿瘤类型 |
单位 | |||||
|
我军几所医院 |
北京神外研究所 |
北欧Olivecrona |
北美Cushing |
欧洲Zulch |
日本 | |
|
神经胶质瘤 |
43.17 |
40.3 |
46.8 |
43.2 |
43.3 |
34.9 |
|
脑膜瘤 |
15.90 |
17.6 |
19.2 |
13.3 |
18.0 |
13.9 |
|
垂体瘤 |
10.63 |
12.4 |
8.5 |
17.8 |
8.0 |
10.4 |
|
神经纤维瘤 |
8.83 |
10.1 |
8.0 |
8.7 |
7.6 |
10.4 |
|
胚胎残余肿瘤 |
8.44 |
10.5 |
2.7 |
5.6 |
4.8 |
8.6 |
|
血管性肿瘤 |
2.07 |
1.9 |
9.4 |
2.0 |
3.8 |
2.1 |
|
转移瘤及侵入瘤 |
6.62 |
6.0 |
3.4 |
4.2 |
4.0 |
4.4 |
|
其它及病理不详不能分类 |
4.35 |
1.4 |
2.0 |
5.0 |
10.5 |
15.3 |
|
总计 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
表4-2 颅内肿瘤的分类与类型
| 分类 | 各分类的肿瘤类型 |
| 胶质细胞瘤 | 星形细胞瘤（含多形性胶质母细胞瘤）、少支胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤（癌）、混合性胶质瘤 |
| 脑膜瘤 | 内皮细胞型、纤维型及纤维母细胞型、血管瘤型、化生型、恶性脑膜瘤 |
| 垂体瘤 | 1.嗜酸性、难染色性、嗜碱性
2.分泌生长激素、生乳激素、肾上腺皮质激素、促甲状腺激素腺瘤及无分泌活动腺瘤 |
| 神经纤维瘤 | 听神经瘤、三叉神经瘤、舌咽神经瘤等 |
| 血管性肿瘤 | 血管网状细胞瘤等 |
| 转移瘤与侵入瘤 | 1.来自肺、乳腺、胃肠道、泌尿生殖系癌肿等之脑转移
2.鼻咽癌、巨细胞瘤、脊索瘤等颅内侵入 |
| 其他 | 肉瘤、不能分类之肿瘤等 |
(二)克诺汉(Kernohan，1949)四级分类法 系参照周身肿瘤细胞分化、良恶性的四级分类法，将胶质瘤分为四级。以胶质瘤中最多见的星形细胞瘤为例，分为星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。Ⅰ级者，瘤细胞大小、形态、染色均匀一致，分化良好，属良好;Ⅱ级者，部分瘤细胞大小不一，但无瘤细胞分裂相或仅偶见之，介于良性、恶性之间，临床病理发展趋向属恶性;Ⅲ级与Ⅳ级者，瘤细胞分化不良，大小、形态不一，深染，核分裂相多，可见瘤巨细胞，属恶性，习称多形性胶质母细胞瘤。
少数情况下，尚见有混合性脑瘤，如胶质瘤与脑膜瘤的混合瘤，脑膜瘤与神经纤维瘤的同时存在，以及多发性的脑膜瘤、神经纤维瘤、胶质瘤、血管瘤等。
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