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前不均倾位
枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先人盆称前不均倾位,其发病率约为0.68%。常发生在骨盆倾斜度过大,腹壁松弛,悬垂腹时。因胎儿身体向前倾斜,使胎头前顶骨先人盆,此时若合并头盆不称因素更易发生。
【诊断】
l、临床表现:产程延长,胎头迟迟不衔接,即使衔接也难以顺利下降.多在宫口扩张至3―5 cm时即停滞不前,因前顶骨紧嵌于耻骨联台后方压迫尿道及宫颈前唇,导致尿潴留、宫颈前唇水肿及胎膜早破。胎头受压过久,可出现胎头水肿。
2、腹部检查前不均倾位的胎头不易人盆。在临产早期,于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部。随产程进展,胎头继续侧屈使胎头与胎肩折叠于骨盆人口处,因胎头折叠于胎肩之后使胎肩高于耻骨联合平面,于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头,易误认为胎头已入盆。
3、阴道检查胎头矢状缝在骨盆人口横径上,向后移靠近骶岬,同时前后囟一起后移。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方,产瘤大部分位于前顶骨,因后顶骨的大部分尚在骶岬之上,致使盆腔后半部空虚。
【分娩机制】以枕横位人盆的胎头,多以后顶骨先人盆,滑人骶岬下骶骨凹陷区.前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。少数以前顶骨先入盆,由于耻骨联合后平面直而无凹陷,前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后,使后顶骨架在骶岬之上无法下降人盆。偶见骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强,前顶骨降至耻骨联台后,经侧屈后顶骨能滑过骶岬而人盆。
【处理】一当确诊为前不均倾位,除极个别胎儿前不均倾位小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外.均应尽快以剖官产结束分娩。
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