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女性，36岁，指端遇冷变色6年，近半年出现间断发热，四肢肌肉疼痛，晨起双手腕关节肿痛，手指肿胀变硬，口服双氯芬酸(扶他林)症状可暂时改善。查体：双手皮温低，手指肿胀变硬，双腕关节肿胀，有压痛。四肢肌肉轻压痛，肌力5级。实验室检查：m、尿常规正常，心肌酶谱正常CRP和血沉增高，血清补体正常，免疫球蛋白轻度升高，ANA阳性，抗Ul-RNP抗体高低度阳性。双手X线片无异常。
提问1：该患者最可能的诊断是
A类风湿关节炎
R系统性红斑狼疮
C多发性肌炎
D系统性硬化
E.混合性结缔组织病
F重症肌无力
答案：E
解析：混合畦结缔组织病的特征为具有系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化症和粪风湿关节炎的某些临床表现，但又不能独立诊断其中任何一种疾病，同时伴有血清学上特征眭的高滴度抗Ul-RNP
抗体的一种自身免疫病。本病起病隐袭，病程迁延，多数患者脱疲劳、发热、雷诺现象、关节痛、关节炎、手肿胀或指端硬化、肌炎、皮肤红斑、脱发等表现发病。雷诺现象常是本病的首发症状，并逐渐出现器官受累，表现为肺部病变、食管功能障碍、浆膜炎等，肾脏和神经系统较少受累。其中，雷诺现象可见于约
85%的患者，在其他症状出现前数月至数年既有雷诺现象的反复发作，患者也常因此症状而就诊。2/3的患者出现肿胀手及腊肠指，为本病的特征性表现之一。85%的患者有肺脏受累。肺间质纤维化和肺动脉高压是
本病患者肺脏受累的最重要特征，也常常是导致患者死亡的重要原因，大约有60%患者有胸膜炎。
提问2该病可有以下哪些疾病的表现
A.类风湿关节炎
B系统性红斑狼疮
C.多发性肌炎
D系统性硬化
E强直性脊柱炎
F.骨关节炎
G血管炎
H银屑病关节炎
I反应性关节炎
答案：A、B、C、D
提问3：该病恰当的治疗措施包括
A非甾体抗炎药
B糖皮质激素十免疫抑制剂
C.丙种球蛋白冲击治疗
D抗生素
E糖皮质激素
F单用环磷酰胺
答案：B
女性，38岁，周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。
提问：该患者最可能的诊断是
A风湿热
B骨关节炎
C.类风湿关节炎
D强直性脊柱炎
E反应性关节炎
F纤维肌痛综合征
答案C
提问2该病不累及的部位有
A颈椎
B胸椎
C腰椎
D膝关节
E颞领关节
F踝关节
答案：B、C
解析：类风湿关节炎的病理基础是滑膜炎，颈椎由于存在滑膜衬里而受累，胸、腰、骶椎由于没有滑膜组织而常不受累。
提问3：为控制病情进展最佳治疗方案是
A非甾体抗炎药
B生物制剂十甲氢蝶呤
C硫唑嘌呤
D.环磷酰胺
E生物制剂
F.糖皮质激素
答案：B
提问4患者在接受上述治疗后3个月，逐渐出现低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻，咳嗽不明显，胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉及C反应蛋白增高，此患胸腔积液最可能的原因是
A.结核性胸膜炎
B.类风湿关节炎的肺部表现
C系统性红斑狼疮
D干燥综合征致肺部表现
E.肺炎
F支气管扩张
答案：A
提问5：对患者的处置，以下哪项正确：
A加用糖皮质激素
B继续原治疗方案
C加用抗生索
D异烟十利福平十乙胺丁醇
E加用抗真菌药
F停用生物制剂
答案：D、F
解析：在使用生物制剂时，若出现活动性结核，则应停用生物制剂，并予抗结核治疗。
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