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男性，53岁，头面部及颞部皮疹1年余，四肢乏力3个月。查体：眶周可见紫红色水肿斑，颈部红斑性皮疹，双侧肘关节、掌指关节、近端指间关节伸侧可见鳞屑性红色斑丘疹。四肢肌力Ⅲ级，肌肉压痛阳性。CK 1000U，CK-MB 39U。
提问1：该患者最可能的诊断是
A皮肌炎
B支气管炎
C.慢性肺源性心脏病
D肺炎
E.支气管扩张
F.韦格纳肉芽肿
答案：A
提问2该病的典型皮疹是
A. Gottron斑丘疹
B唇周瘦疮样、非化脓性毛囊炎
C紫癜
D盘状红斑
E.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿
F.蝶形红斑
答案：A、E
提问3下列哪项检查有助于本病的诊断
A.肌电图
B血管造影
C肌肉活检
D.心脏彩超
E.心电图
F肺CT
答案：A、C
提问4该患在治疗过程中，逐渐出现活动后气短、咳嗽，最可能的情况是
A肺泡出血
B肺炎
C肺动脉高压
D心包积液
E肺间质纤维化
F胸腔积液
答案：E
提问5此时恰当的治疗措施是
A抗生素
B非甾体抗炎药
C强心药
D利尿剂
E改善微循环药
F糖皮质激素十环磷酰胺
答案：F
女性，72岁，1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T 37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。辅助检查：血沉102mm/h，CRP57mg/L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。
提问1：该患者最可能的诊断是
A.多发性肌炎
B多发性硬化
C重症肌无力
D纤维肌痛综合征
E结节性多动脉炎
F.风湿性多肌痛
答案：F
解析：风湿性多肌痛(PMR)是以肩胛带肌、骨盆带肌和颈肌疼痛和僵硬为主要表现，伴有明显的血沉增快。肌酶谱、肌电图和肌肉活捡一般均正常。
提问2i该患适合的治疗方案是
A非甾体抗炎药
B抗生素
C小至中剂量激素
D大剂量激素
E丙种球蛋白冲击
F.减药困难可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗风湿药
答案：c、F
提问3患者在治疗过程中，出现头痛，呈持续性胀痛，左侧颞动脉处明显触痛，搏动减弱，伴有咀嚼困难，并出现左眼视力急剧下降，最可能合并的情况是
A巨细胞动脉炎
R脑血栓
C脑出血
D.偏头痛
E.大动脉炎
F.眼底出血
答案：A
解析：PMR与巨细胞动脉炎(GCA)关系密切，两者均发生于50岁以上的老年人，而且女一性多于男性。40%～60%的GCA患者同时患有PMR，其中20%～40%的患者甚至以PMR为首发症状。GCA是一种系统性血管炎，主要累及主动脉弓起始部的动脉分支，亦可累及主动脉的远端动脉及中小动脉，故属大动脉麦范畴，由于颞动脉受累很常见，因此又称为颞动脉炎。依受累血管的不同，临床上GCA可出现下列表现：头痛、眼部症状、间歇性运动障碍、神经系统表现、心血管系统表现。该患者出现头痛，左侧颓动脉处触痛，搏动减弱，伴有咀嚼困难，并出现左眼视力急剧下降，这些均是巨细胞动脉炎的表现。
提问4此时正确的治疗措施是
A减少激素用量
B加大激素用量，甚至冲击治疗
C停用改善病情抗风湿药
D丙种球蛋白冲击治疗
E加用非甾体抗炎药
F给予抗生素
答案：B、D
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