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一例社会适应不良心理问题的咨询报告
摘要:本案旨在帮助求助者克服自卑、重建自信，近而改变其行为，逐步适应社会的要求。求助者是刚参加工作的大学生,个性特征为内向、不稳定型。因认知偏差导致自卑心理严重，以致影响教学工作，造成社会适应不良。咨询师采用认知疗法、合理情绪疗法和行为疗法，循序渐进、帮助求助者改变认知模式。咨询效果显示：求助者自信心增强，社会适应能力提高，人际关系改善，所任教师工作明显改进，人格趋于成熟。
一、 一般资料：
汪某，女、汉族、25岁、职大教师、未婚、学历：专接本。参加工作近一年，现和父母同住。个人无重大躯体疾病史，无家族精神疾病史。
主述和个人陈述：
我是去年到一职工大学应聘担任英语老师的，至今已将近一年了。前两天学校人事干部向我反馈学生意见，对我的讲课效果不满意，说我讲课死板，不与学生交流、光念书。到现在为止，学校已经三次对我讲课的效果提出批评意见。我觉得这对我的自信心伤害很大，我甚至怀疑自己是否具有当好老师的能力。自己喜欢英语专业，通过高自考英语专接本很不容易。我愿意做翻译工作不愿意当老师，不愿意做与人打交道的工作，我从小就不愿意在人前说话。我的父母都是老师，还有一个哥哥。父母从小对我管教的很严。哥哥人长的帅，曾在全市数学竞赛中得奖，是父母的骄傲。而我学习中等，相貌一般，性格内向，经常受到父母特别是父亲的指责。有时因为说错一句话，也会受到父亲的批评。我觉得自己很无能，总出错，所以就尽量少说话。每当家里来了亲戚朋友，我都因怕说错话遭致父亲不满，而躲到自己房中，不愿多接触人。在学校我也不爱与人交往，朋友很少，避免在班里集体活动中出头露面，非常在意自己的言行，唯恐遭人指责。面对目前的工作现状我很苦恼，我的朋友很少，也没有男朋友，因为我有800度的近视，不愿意遗传给后代，给男方带来麻烦。现在心里着急，睡不着，睡不好觉，总做梦，心里很烦却没有人可以商量。父母都不同意我辞职，怕找不到更好的工作。可是我一想到上课，一想到面对学生就害怕，非常着急、心情郁闷、不知道怎么办好。
三、咨询师观察和他人反映：
1、该求助者衣着朴素，相貌一般、戴一副深度眼镜，情绪低落、心事重重、神色暗然。
2、该求助者思维逻辑正常，语言表达能力一般，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神症状。
3、同事的反映：该求助者平时与人交往较少，开会很少发言，最近她心情不好、长发呆、有时很烦、对别人态度不好。
四、评估与诊断：
(一)主要临床表现
精神状态：自卑、自信心不足、情绪低落、神情忧郁、焦虑不安。
身体状态：睡眠差、多梦、有800 度的深度近视，此外，没有其它身体异常感觉。
社会功能：人际交往能力较低，教学效果不好，学生意见大，与家人其周围同事、朋友等人际关系不融洽，社会适应功能状况不良。
(二)心理测验结果：
1、SCL-90 自评量表测验结果
总分：174 阳性项目：48 阳性项目均分：2.75
躯体化：2.53 强迫性：1.80 人际关系敏感：3.31
抑郁：2.85 焦虑：2.15 敌对：1.87
恐惧：1.57 偏执：1.50 精神病型：1.08
2、 SAS 测验结果 :58分 SDS : 60分
(三)评估与诊断
从求助者主诉可以看出，目前求助者自卑、焦虑、忧郁等负性情绪较重，究其原因主要是她的社会适应能力不强，难于适应教育工作需要。目前她欲辞职而不能，欲工作又难于面对学校，害怕面对学生，造成了心理冲突。据此，初步诊断为一般心理问题，社会适应不良。
(四)诊断依据
1、该求助者虽然有较多负性情绪，但思维逻辑正常，根据判断正常与异常心理活动三原则来分析，该求助者在主观世界与客观世界统一性、精神活动的内在一致性，以及个性的相对稳定性三方面均属正常。自知力完整，而且主动前来咨询，鉴于以上情况，可以排除该求助者患有精神病障碍的可能性。
2.该求助者身体健康，未患过严重疾病，但她患有800度的近视，对其产生自卑心理有一定影响。
3.根据求助者的症状出现时间、严重程度，及有无泛化等判断，该求助者为一般心理问题，社会适应不良。
(五)分析求助者心理问题产生的原因
1.社会性原因：
该求助者的父母因对其从小管教严格，给与的关爱和感情少，而批评、指责过多。特别是其父对求助者要求严格，就连一句话说错也会受到批评。父母对该求助者过多的否定评价，使其成长的过程中个性变得自卑、内向、孤僻。这种情况是该求助者社会适应能力发展不良的社会性原因。
2、认知原因：
该求助者从小在父母的严格管教下，形成了内向，不愿与人交往的性格特征。平时她非常在意自己的言行举止、谨小慎微，尽量回避在社会场合出头露面，就连亲戚、朋友到家中做客也避而不见，社会实践机会很少，这一切究其原因，主要是该求助者在父母过多的指责下，产生了严重的自卑心理，以至于对社会适应能力的发展造成了不良的影响。自卑心理、自我评价过低，是该求助者社会适应不良问题产生的主要认知原因。
3、生物性原因：
该求助者虽然身体健康，但她有深度近视(800度)并因此影响到她交男朋友，这一因素对她产生自卑心理也有一定的影响。
五、咨询方案
本着咨询师与求助者双方共同协商的原则，充分尊重求助者的意见，结合求助者的具体情况制定咨询方案。
(一) 主要咨询方法与适用原理：认知疗法、合理情绪疗法
认知疗法是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，从而矫正适应不良行为的心理治疗方法。合理情绪疗法是通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助个体解决情绪和行为的问题。
ABC理论是她的核心理论。A代表诱发事件;B代表个体对事件的看法信念;C代表继事件后，个体情绪反应下的行为结果。理性疗法认为，A不是引起C的直接原因，而是由于B个体对事件评价解释造成的。
(二) 咨询目标
经与求助者认真商谈，制定如下咨询目标：
(1) 终极目标：促进求助者心理健康和发展，充分实现人的潜能，进一步达到人格的完善。
(2) 具体目标：帮助求助者克服自卑心理，缓解心理冲突，提高社会适应能力，摆脱目前的困境，做好正常的工作。
第一个目标：帮助求助者改变对自己评价过低的认知偏差，克服自卑、重建自信。
第二个目标：帮助求助者学习人际交往技巧、方法、提高社会适应能力。
第三个目标：帮助求助者改变对学生的错误认知，进而改进目前状况，争取赢得学生的承认和欢迎。
(三) 咨询双方的责任、权利和义务[综合]
1、 咨询师要认真遵守职业道德和保密原则，真诚、负责地为求助者服务，有责任向求助者介绍心理咨询工作的性质、特点以及求助者的自身权利和义务。
2、 求助者有权利了解心理咨询的性质、特点、保密原则以及应用这一原则的限度，有权利选择咨询目标以及参与咨询方案的制定，同时负有配合咨询、完成家庭作业、遵守咨询师时间、交费等义务。
(四) 咨询师时间安排：
每周一次 每周五下午 4：00―5：00
咨询次数：5次，根据咨询进展情况可适当调整。
(五) 收费：咨询80元。
SCL-90 测验50元、SAS测验30元、SDS测验30元。
六、咨询过程
第一次咨询：3月2日
目的：
1)与求助者建立良好咨询关系
2)收集资料
3)缓解求助者的焦虑、抑郁症状
方法：
行为治疗和合理情绪疗法
过程：
1)向求助者说明求助者的权利和义务、保密原则及心理咨询的性质。
2)摄入性会谈，收集资料。
3)与求助者经过认真协商，确定了咨询目标，制定了咨询方案。
第二次咨询：3月9日
目的：
1)进一步巩固咨询关系
2)分析ABC理论，帮助求助者改变其不合理的认知。
方法：行为治疗和合理情绪疗法
过程：
1)针对求助者认为自己“什么都做不好、很没有用”的片面认知，运用合理情绪疗法帮助求助者认识其不合理的认知，其不合理认知属过分概括化以偏概全。
2)布置作业：写出自己的优点和能干好教师工作的有利条件，进一步克服自卑、增强自信。
第三次咨询：3月16日
目的：
1) 进一步巩固咨询效果
2) 共同探讨怎样适应社会、特别是怎样与人沟通的问题。
方法：行为治疗和合理情绪疗法
过程：
1)对咨询作业的反馈：发现了自己的优点，焦虑、抑郁情绪有所缓解。
2)讨论了怎样使学校领导理解自己，怎样争取劳教师的帮助，怎样与同事沟通，并利用行为主义关于“一种行为之后出现了好的结果，这种行为就趋向于保持下去”的理论，协助她下决心在行为上有所改变，并商量了具体做法。
3)布置作业：阅读卡耐基的《人性的弱点》。
第四次咨询：3月23日
目的：
1)进一步巩固咨询效果
2)共同探讨一些人际交往方法
方法：行为治疗和合理情绪疗法
过程：
1) 对咨询作业的反馈：从书中获得了很多做人的道理，获益很多。求助者的情绪和行为发生了很大的变化，自信心增强，她找校领导谈话、向老教师请教、找学生了解情况等行动，都收到了预期的效果，这也使她很受鼓舞。
2) 针对求助者认为“学生都傻，书上东西挺简单，自己就能学，还嫌老师讲的不好”的不正确认知，运用合理情绪疗法为求助者介绍人际关系中的相互理解和尊重原则。经过分析、探讨，求助者有所领悟，并提出一些具体问题，咨询师在与求助者进一步的商讨中鼓励其采取有效的行动，做到知己知彼。
3) 布置作业：写一份咨询后体会。
第五次咨询：3月30日
目的：
1) 结束咨询
2) 巩固提高咨询效果
方法：行为治疗和合理情绪疗法
过程：
1) 对咨询作业的反馈：求助者对学校的工作逐渐适应了，教学效果已经有了改进，还交了几个学生朋友。
2) 与求助者进行了一次回顾性的谈话，总结了咨询中改变的几种认知偏见以及目前的认知状态，以及行动改变的做法和效果，讨论了咨询效果及求助者心理健康终极目标等问题。
3) 建议求助者再做一次心理测验。
七、 咨询效果评估
(一)求助者的自我评估
求助者在咨询心得中写到：“通过咨询，重新认识自己，增强了自信，明白了自己认识上的偏差是造成心理冲突的主要原因，我的能力虽然不强，但是经过努力，我超越了自己，开始适应了环境，开始适应了工作的需要，现在的感觉真好，我会继续努力的。”
(二)周围人对求助者的评价：
据求助者的同事反映，她最近变化不小，主动向老教师请教，一有机会就听别的老师的课，还总找学生谈话，虚心听取意见，心情比以前好多了。
(三)心理测验复查结果：
1、 SCL―90 自评量表测验结果
总分：134 阳性项目数：22
躯体化：1.38 强迫性1.30 人际关系敏感： 1.58
抑郁：1.80 焦虑：1.30 敌对： 1.17
恐惧：1.00 偏执：1.17 精神病型： 1.00
2、 SAS：45分
3、 SDS∶42分
(二) 咨询师地评价：
与求助者商定的咨询目标基本上完成，求助者的心理和行为发生了较大的变化，社会适应能力有所提高，初期表现为：抑郁、焦虑情绪缓解;中期表现为：认知改变，行为调整;后期表现：能够较客观、全面地认识自己和周围环境，重建了自信，提高了社会适应能力，人格趋于成熟。
最后一次咨询结束时，求助者表示以后有问题还会找咨询师提供帮助。三个月后，求助者来电话说：“学校刚反馈最新的学生评课的结果，她第一次受到了学生的好评。求助者离开咨询师的帮助后，还能用学到的知识处理问题，真正有了自助的能力，这是求助者人生道路上的一个新起点。
随着社会的竞争越来越激烈，社会适应不良已成为现代人心理问题的重要组成部分，本案例就属于其中的典型代表。针对社会适应不良的求助者，尽管外部的社会性原因适应性原因引起其心理问题的直接原因，但是求助者认知上的偏差，在很大程度上是导致求助者出现社会适应不良症状的根本原因。因此，针对社会适应不良的求助者，咨询师往往需要结合求助者的人格特点，以改变求助者的认知关键点，引导其重视引发社会适应不良的内部原因，从而从根本上改变不良行为，更好地适应社会。
