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四十一 强迫症的诊断、依据与鉴别诊断
(一)本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。
(二)诊断依据：1强迫症状。2 内容充分泛化。3 有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。4 病程持续时间较长。5 社会功能已经受损。6 精神负担重，内心痛苦。
(三)鉴别诊断：1 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与焦虑症相鉴别：根CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其强迫症状相比，焦虑症状不是主要的，非而是强迫症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。
四十二 精神病的诊断、依据与鉴别诊断
(一)本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症
(二)诊断依据：1 具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。2 自知力障碍。3 社会功能严重受损。4 病程持续时间为半年。5 能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。
(三)鉴别诊断：1 与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。2 与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。3 与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。
