外科主治医师考试精选考点试题解答(7)

　　外科主治医师考试精选考点试题解答(7)

　　1.关于Budd-Chiari综合征，下列说法错误的是

　　A.肝静脉或肝段下腔静脉阻塞

　　B.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液

　　C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症

　　D.彩色多普勒超声是首选检查方法

　　E.外科治疗包括断流术和肝移植

　　【答案】E

　　【解析】

　　一、治疗原则

　　对于肝功能尚可耐受手术者，又无显著全身性手术禁忌证的病例，均应采取手术治疗，手术治疗方法大致可分为三类。

　　1.直接解除

　　下腔与肝静脉阻塞的方法 ①经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术;②经右心房手指隔膜离断术;③经胸、膈、腹行右心房下腔静脉转流术;以及④经胸-腹膜后腔肝裸区行下腔静脉转流术。

　　2.门体静脉分流术

　　①门-腔静脉侧侧分流术;②肠系膜上静脉-有心房分流术;③肠系膜上静脉-下腔静脉间置移植分流术;④脾静脉-左下肺动脉分流术;⑤脾静脉-左下肺静脉分流术;以及⑥肝脏或脾脏与肺固定术。

　　3.其他

　　针对治疗腹水的手术有腹膜腔-脉分流术、颈内静脉胸导管吻合术等。针对病因的有心包切除术、肿瘤切除及外纤维环松解术等。

　　二、选择手术方式的原则

　　1.解除门脉系的高压只能进行门-静脉分流术，适应于A型的病人。

　　2.直接解除阻塞的手术则适应于B型的病人。

　　3.解除阻塞与门-分流相结合的手术则适应于C型病人。

　　4.其他类型的手术应针对所需解决的问题选择相应手术。

　　术后处理

　　需全面监测，包括神志、脉搏、血压、中心静脉压、血气分析、血清钠、钾水平、尿量、引流量等。此外，还需注意下列各点：

　　1.呼吸支持，一般需持续12～24h.

　　2.观察血性引流液的浓度与数量，如数小时内引流量不减，应寻找原因并作相应处理。若给予止血药物、输新鲜血或纤维蛋白原后，引流量仍不减少，则应紧急手术探查止血。

　　3.预防血栓形成及栓塞：术后即给予低分子右旋糖酐500ml/d静滴，24～48h后，改口服阿司匹林50mg/d或消炎痛25mg，3/d，维持6～12个月。

　　对人造血管转流的病人，有时需在术后24～48h，静滴肝素0.5mg/kg，3/d，3～5d，然后改用华法令维持3个月。

　　4.观察尿量、尿比重，预防与治疗肾功能损害。

　　5.要特别注意有无肺梗死的出现。

　　随访

　　出院3个月、半年及每年随访1次，注意有无黄疸、腹水、呕血、黑便及胸腹壁浅静脉曲张的变化。作血常规及肝功能，食管、胃底钡餐X线摄片检查。B超检查下腔静脉、肝静脉，观察转流血管有无再狭窄或阻塞。必要时行肝静脉、下腔静脉造影。

　　2.男性，80岁，糖尿病病史12年，颈项部肿痛4天伴高热，查体：体温38.9℃，颈部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是

　　A.患者高龄，手术风险大，可暂不切开引流

　　B.大量抗生素治疗

　　C.50%硫酸镁湿敷

　　D.在有波动部位穿刺吸脓

　　E.充分切开引流

　　【答案】

　　BCDE

　　【解析】

　　老年糖尿病患者，颈项部肿痛4天伴高热，体温38.9℃，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，诊断为痈，初期仅有红肿时可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏等敷贴，同时静脉给予抗生素。已出现多个脓头点、张力大，应及时切开引流。若延误治疗病变继续扩大加重，会出现严重全身反应。