外科主治医师考试精选考点试题解答(6)

　　外科主治医师考试精选考点试题解答(6)

　　1.A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显

　　B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显

　　C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显

　　D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显

　　E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应

　　答案：C

　　解析：

　　恶性骨肿瘤主要X线征象：

　　(1)骨质破坏：恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状骨破坏，病变区与正常组织界限模糊，

　　边缘不规则;x线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现;

　　(2)骨破坏边界：恶性骨肿瘤无确切的破坏边界，无硬化环包绕，肿瘤与正常骨间逐渐移行。

　　此种侵蚀性骨破坏的特点，还见于骨感染;

　　(3)骨膜反应：恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反应，如葱皮样、梳状、多层状等，尤其

　　要注意恶性骨肿瘤发展迅速，骨膜反应常被肿瘤突破，X线表现骨膜反应破坏、中断、残缺

　　不整，有软组织肿块出现于中断的骨膜反应处、Codman三角;

　　(4)软组织肿块：恶性骨肿瘤生长迅速，皮质极易被突破向软组织内浸润，形成软组织肿块

　　影，并与周围界限不清。

　　2. 目前认为影响乳癌预后的最主耍因素

　　A.乳癌的分期

　　B.正确的乳癌综合治疗

　　C.乳癌的生物学特性

　　D.乳癌患者的年龄

　　E.乳癌早期诊断，早期治疗

　　答案：E

　　解析：

　　乳癌预后的影响因素

　　(1)临床困素;

　　(2)年龄：一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差;

　　(3)原发灶大小和局部浸润情况：在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下，原发灶

　　越大和局部浸润越严重，预后越差;

　　(4)淋巴结转移;

　　(5)肿瘤的病理类型和分化程度;

　　(6)甾体激素受体;

　　(7)细胞增生率及DNA含量;

　　(8)癌基因。

　　其最主要的印象因素胃乳癌早期诊断，早期治疗。

　　3. 男性，50岁，左下腹挫伤28小时，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张。急诊行剖腹探查术，发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是

　　A.穿孔修补

　　B.穿孔修补加腹腔引流

　　C.切除穿孔肠段加腹腔引流

　　D.横结肠造瘘加腹腔引流

　　E.破裂肠段外置加腹腔引流

　　答案：D

　　解析：

　　患者右下腹挫伤，乙状结肠系膜缘有一破裂口，造瘘可以暂时减压，以保证愈合;同时腹腔内有大量游离气体及带粪臭味脓液，需结合腹腔引流进行。

　　横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。适应证：1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为久性人工肛门。3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。