中西医结合助理医师考试辅导：慢性肾功能不全的西医治疗

　　(一)治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素

　　如及时控制感染、积极控制血压、纠正电解质紊乱、治疗心力衰竭、停用肾毒性药物等。

　　(二)延缓慢性肾衰竭的发展

　　1.饮食治疗

　　①限制蛋白饮食;②高热量饮食;③低磷饮食。此外，有水肿、高血压和少尿者要限制食盐。

　　2.必需氨基酸(EAA)的应用

　　如果GFR≤10ml/min时，患者因食欲差、蛋白质摄入少，会发生蛋白质营养不良，必须加用EAA或EAA及其α-酮酸混合制剂。EAA的适应证是肾衰竭晚期患者，一般用量为每日0.1～0.2g/kg，分3次服用。

　　3.控制全身性高血压和(或)肾小球内高压力

　　首选血管紧张素Ⅱ抑制药，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

　　(三)并发症的治疗

　　1.纠正水、电解质紊乱

　　2.代谢性酸中毒的治疗 轻度酸中毒时可口服碳酸氢钠，若严重酸中毒，尤其伴深大呼吸或昏迷时，应静脉补碱。

　　3.肾性贫血的治疗

　　(1)红细胞生成素(EPO) 当Hb<60g/L，红细胞比积(HCT)<30%时，就应使用。

　　(2)补充铁剂和叶酸 常需与EP0并用，如硫酸亚铁口服，右旋糖酐铁静注，注意观察铁代谢情况。

　　(3)输血或红细胞 在严重贫血时，可小量输血。

　　(四)替代治疗

　　1.透析疗法

　　透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。当血肌酐高于707μmol/L，便应作透析治疗。

　　2.肾移植

　　成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，可使患者几乎完全康复。