主管护师复习资料：咳痰的护理

　　主管护师复习资料：咳痰的护理

　　1.避免诱因

　　注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。避免应用引起咳嗽的药品及物品，如出现症状应立即停用。

　　2.保持室内空气新鲜流通

　　维持室温在18～20℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。

　　3.给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食

　　避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐。多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。

　　4.注意观察

　　观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、性状，以及正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据。

　　5.促进排痰遵医嘱用祛痰药，还可应用以下措施：

　　(1)指导有效的咳嗽：适用于神志清醒并能咳嗽的病人。

　　方法：取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出;或病人取坐位，双脚着地，双手环抱一枕头顶住腹部(促使膈肌上升)，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

　　(2)拍背与胸壁震荡：对于长期卧床、排痰无力病人。

　　方法：病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，震动气遭，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。

　　(3)湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。

　　方法：常用蒸气吸入或超声雾化吸入，气管切开者可于插管内滴液，达到湿化气道、稀释痰液的目的。湿化呼吸道应注意：

　　1)防止窒息：操作后应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。

　　2)避免湿化过度：防止引起黏膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛。

　　3)控制湿化温度：温度过高引起呼吸道烧伤;温度过低可诱发哮喘、寒战反应。一般应控制湿化温度在35～37℃。

　　4)防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。

　　5)观察各种吸入药物的副作用。

　　(4)体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。

　　(5)机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。

　　6.预防并发症

　　密切观察病人的表情、神志、生命体征，加强口腔护理，餐前及排痰后应充分漱口;长期卧床、昏迷病人，每2小时翻身1次，每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。及时采用机械吸痰，作好抢救准备，如准备气管切开物品，积极配合抢救工作。

　　7.缓解焦虑情绪

　　帮助病人熟悉、适应医院环境和生活特点，放松紧张情绪。帮助病人了解咳嗽、咳痰的病因、诱因及治疗方法，避免诱因，掌握有效咳嗽、定期翻身、体位引流等方法和注意事项，合理用药，缓解症状，增强战胜疾病的信心。