2014初级检验技士考试：心肌损伤的检查

　　心肌损伤的检查是医学检验士考试需要掌握的知识点，环球网校医学考试网整理如下：

　　酶学检查　　

　　1、对AMI的动态变化AMI时，血清酶的变化1、CK在起病6h内升高，24h高峰，3-4天恢复正常。

　　2、谷草转氨酶起病6-12h升高，24-48h达高峰，3-6天恢复正常。

　　3、LDH1起病8-10h升高，2-3天达高峰，1-2周恢复正常。

　　4、CK-MB起病4h升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常。

　　(二)肌酸激酶、乳酸脱氢酶及同工酶检查在心肌损伤诊断中的临床意义。

　　1、CK临床意义：(1)当发生AMI时，CK活性在3-8小时升高，血中半衰期约为15小时，峰值在10-36h之间，3-4天后恢复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，很少超过30倍。

　　(2)判断溶栓治疗后是否出现再灌注：如峰值提前，发病4h内CK达峰值，提示冠状动脉再通能力为40-60%。

　　(3)施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉形成术等均可以起CK升高。

　　(4)肌肉损伤、心肌炎CK可轻度升高。

　　(5)CK生理性升高：运动后CK明显升高;妊娠14-26周CK降低，分娩时CK升高。

　　(6)各种肌肉损伤(如挫伤、手术、癫痫)和肌肉疾病(如多发性肌炎、进行性肌营养不良)时，CK轻度升高，以CK-MM为主。

　　(7)急性脑外伤、脑恶性肿瘤时CK升高，以CK-BB为主。

　　(8)长期卧床、甲亢、激素治疗时CK可下降。

　　2、CK同工酶和亚型的临床意义：(1)关于AMI：①CK-MB用于诊断AMI阳性率达80%.②对再梗死诊断。③血清CK-MB水平评价AMI面积存在争议。④溶栓治疗再灌注的检测。

　　(2)关于不稳定性心绞痛：心肌缺血时CK-MB常不增高，即使增高不超过正常上限2倍。

　　(3)CK-MB对心肌不特意，但CK-MB/CK常MB1：此指标在AMI早期诊断和判断有无再灌注有很高的敏感性和特异性。

　　(4)CK-MM亚型对早期AMI检出高度敏感，以MM3/MM1>1.0作为AMI标准，但须排除机型骨骼肌损伤。

　　(5)CK-MM及CK-MB也用于溶栓后是否出现再灌注判断。标准是MM3升高百分率>0.18%/min。

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