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典型伤寒
1.初期(侵袭期) 病程第1周。缓慢起病,发热是最早出现的症状,体温呈弛张热型,逐渐上升,于5~7日内达39℃或以上。常伴有头痛、全身不适、乏力、食欲减退、腹部不适等症。部分患者出现便秘或腹泻。病程第一周末脾肝可及。
2.极期 病程第2~3周。
(1)高热 持续性高热达39℃~40℃,多为稽留热型,少数为弛张热或不规则热型,一般持续l0~14日,免疫功能低下者可持续2~3个月之久。
(2)消化系统 表现食欲不振,腹部不适或腹胀、便秘或腹泻,可有便血,腹部压痛,以右下腹明显。
(3)神经系统 表现神经系统表现的轻重与病情轻重成正比。呈特殊的中毒面容,表情淡漠、反应迟钝、听力减退,重者可有谵妄、抓空、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。
(4)循环系统 表现可有相对缓脉、重脉,并发中毒性心肌炎时,相对缓脉不明显。病情严重者可有脉搏细速、血压下降、循环衰竭等表现。
(5)肝脾 大多数患者于起病1周左右可有脾大,质软或有轻压痛。部分患者肝脏亦大,重者可出现黄疸、肝功能异常,提示有中毒性肝炎存在。
(6)皮疹 部分患者于病程第6~12日皮肤出现暗红色小斑丘疹,称为玫瑰疹,散在分布于前胸和上腹部,2~4mm大小,压之褪色,数目不多,6~10个,分批出现,多在2~4日内消失。
此期极易出现肠出血和肠穿孔等并发症。
3.缓解期 相当于病程第4周。人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强,病情开始好转,体温波动性下降,食欲逐渐好转,腹胀逐渐消失。本期仍有肠出血或肠穿孔的危险。
4.恢复期 病程第5周。体温已恢复正常,症状和体征消失,食欲好转,常有饥饿感。约需1个月左右康复。
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