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洗胃法是用来抢救吞服毒物中毒病人的一种护理操作技术，通过大量溶液对胃进行灌洗，达到清除毒素、减少吸收的目的。幽门梗阻病人洗胃，可清除滞留在胃内的食物，减轻腐败物质对胃粘膜的刺激，缓解梗阻症状，减轻病人的痛苦。
(一)口服催吐洗胃法
口服催吐洗胃法适用于清醒而合作的病人。
【目的】
1．解毒：清除胃内毒物或其它有害物质，还可利用不同的灌洗液进行中和解毒，适用于急性中毒。服毒后6h内洗胃最有效。
2．减轻胃粘膜水肿：洗出胃内潴留的食物，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，从而减轻胃粘膜的水肿与炎症。
3．某些手术或检查前的准备。
【禁忌症】
1．吞服强酸、强碱者禁忌洗胃。
2．上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。
【评估】
1．病人的病情、意识状况。
2。病人的中毒情况：中毒时间、途径、毒物种类、性质、有无腐蚀现象。
3．病人的心理反应及合作程度。
4．病人口腔、鼻腔粘膜情况。
5．病人的病史：是否患有肝硬化伴食道静脉曲张，近期是否发生过上消化道出血或胃穿孔等。
【计划】
1．护理目标
(1)病人无生命危险，痛苦减轻。
(2)病人无并发症发生。
2．用物准备：治疗盘、量杯、水温计、压舌板、小毛巾、橡胶围裙、空水桶。根据病人的情况准备1～2万ml的洗胃溶液，温度为25～38℃。
洗胃法
【实施】
操 作 步 骤 | 要 点 与 说 明 |
1．洗手、戴口罩 2．了解患者病情，确定并配制所需洗胃溶液(见附表) 3．备齐用物，携至患者床旁，解释洗胃的目的及方法 4．扶助病人下床，请病人坐在椅子上，协助病人松开领扣和放松裤带 5．用橡胶围裙围在病人胸前，把空水桶放在病人的座位前，洗胃溶液放于方便易取处 6．嘱患者自饮大量灌洗液后，用压舌板压其舌根引起呕吐 7．当病人自觉吐完以后，休息片刻，再请病人饮入灌洗液，用压舌板轻压其舌根部引起呕吐。如比反复进行，直至病人呕吐出的洗胃液澄清、无异味为止 8．洗胃毕，协助患者漱口，擦净患者的嘴角和面部，解下橡皮围裙，帮助病人整理好衣服，必要时协助更衣，扶助病人上床休息 9．整理床单位；清理用物，消毒处理 10．记录：洗胄液的名称、剂量，呕吐物的颜色和气味，患者的反应。必要时留取标本送检 | ?根据毒物性质选用拮抗性溶液洗胃，毒物性质不明时，可选用温开水或等渗盐水洗胃 ?消除患者紧张情绪，使之配合抢救 ?对自服毒物者应耐心而有效地劝导，积极鼓励，并给予针对性的心理护理，要为患者保守秘密和隐私，减轻患者心理负担 ?注意保护病人，防止意外发生 ?避免水和呕吐物污染患者衣物 ?方便操作 ?每次饮入的灌洗液量根据病人个体差异而有所不同，一般饮至病人感觉腹胀 ?一次饮入量约为300~500m1 ?在洗胃过程中，要密切观察病人的病情变化，如果有变化，应停止洗胃，通知医生，同时做好抢救准备 ?表明毒物基本清洗干净 ?保持病人清洁干净 ?保持床单位的整洁 ?防止医院内感染 |
【评价】
1．操作程序、方法正确,病人无生命危险。
2．正确选用洗胃溶液。
3．在操作中注意观察病情，无意外发生。
4．做到护患沟通有效。
(二)胃管洗胃法
胃管洗胃法是指将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌入胃内反复冲洗的技术。
【目的】
1．解毒：清除胃内毒物或其它有害物质，还可利用不同的灌洗液进行中和解毒，适用于急性中毒。服毒后6h内洗胃最有效。
2．减轻胃粘膜水肿：洗出胃内潴留的食物，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，从而减轻胃粘膜的水肿与炎症。
3．某些手术或检查前的准备。
【禁忌症】
1．吞服强酸、强碱者禁忌洗胃。
2．上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。
3．胃插管禁忌症，如食道阻塞、食道胃底静脉曲张，胸主动脉瘤等。
【评估】
1．病人的病情、意识状况。
2．病人的中毒情况：中毒时间、途径、毒物种类、性质、有无腐蚀现象。
3．病人的心理反应及合作程度。
4．病人口腔、鼻腔粘膜情况。
5．病人的病史：有无肝硬化伴食道静脉曲张，近期有无上消化道出血或胃穿孔等。
【计划】
1．护理目标
(1)病人无生命危险，痛苦减轻。
(2)病人无并发症发生。
2．用物准备：治疗车、治疗盘内备：胃管、镊子、纱布、棉签、液体石蜡、弯盘、橡胶围裙、水温计、开口器、压舌板、胶布、量杯、卫生纸。洗胃溶液(25~38℃)、水桶2只、检验标本容器或试管。
漏斗胃管洗胃法另备：漏斗洗胃管。
注洗器洗胃法另备：50ml注洗器。
电动吸引洗胃法另备：电动吸引器、输液架、输液瓶、输液导管、洗胃管(不需漏斗)、“Y”形管、调节夹或血管钳。
自动洗胃机洗胃法另备：自动洗胃机、洗胃管(不需漏斗)。
【实施】
操 作 步 骤 | 要 点 与 说 明 |
1．洗手、戴口罩 2．根据病情、洗胃目的或者毒物的性质准备洗胃溶液，洗胃液温度 一般为25~38℃为宜 3．把准备好的用物推至病人床前，认真查对病人床号、姓名，向病人解释洗胃的目的及方法，指导病人如何合作 4．协助病人取合适的卧位，将橡胶单及治疗巾围于病人胸前。如果病人有义齿，应先取下义齿，弯盘置于口角处，卫生纸置方便易取处，污水桶置床旁 5．洗胃 (1)漏斗胃管洗胃法： ①取出胃管，测量胃管插入的长度，并作标记 ②用液体石蜡润滑胃管前端10~20cm左右，经口腔缓缓插入，当胃管插入约10~15cm时，胃管前端到达咽喉部，这时请病人作吞咽动作，顺势将胃管轻轻插入 ③证明胃管进入胃内后，用胶布固定好胃管 ④将漏斗放置低于胃部水平的位置，挤压橡皮球，抽出胃内容物，必要时留取标本送检 ⑤抽尽胃内容物后，举漏斗高过头部约30~50cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗约300~500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃部的位置，利用虹吸作用引出胃内灌洗液于污水桶内 ⑥如此反复灌洗直至洗出液为无味、澄清为止 (2)注洗器洗胃法： ①取棉签蘸取温开水清洁并观察鼻腔 ②取出胃管，测量胃管插入的长度，并作标记 ③用液体石蜡润滑胃管前端，自鼻腔或口腔插入胃内(插管方法同漏斗胃管洗胃法) ④证明胃管在胃内后，用注洗器吸尽胃内容物，注入洗胃液约200ml左右，再抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止 (3)电动吸引器洗胃法： ①接通电源，检查吸引器功能 ②将输液管与Y型管主干相连接，吸引器贮液瓶的引流管、洗胃管末端分别与Y型管两分支相连接，将灌洗液倒入输液瓶内，夹闭输液管，挂于输液架上 ③插洗胃管，证明在胃内后固定 ④开动吸引器，将胃内容物吸出 ⑤关闭吸引器，夹闭贮液瓶的引流管，开放输液管，使溶液流入胃内约300~500ml ⑥夹闭输液管，开放贮液瓶的引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体 ⑦反复灌洗至洗出液澄清无味 (4)自动洗胃机洗胃法： ①将配好的灌洗液放入塑料桶内，将3根橡胶管分别和机器的药管、胃管和污水管口连接；接药管的另一端放入灌洗液桶内，污水管的另一端放入空塑料桶内，胃管的另一端和已插好的患者洗胃管相连接；调节药液流速 ②接通电源，按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗 ③如发现有食物堵塞管道，水流减慢、不流或发 生故障，即可交替按“手冲”和“手吸”键，重复冲吸数次， 直到管路通畅，再按“手吸”键将胃内残留液体吸出， 按“自动”键，自动洗胃机即继续进行洗胃，直至洗出液澄清无味 6．随时观察病人的病情变化，如观察患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化及有无洗胃并发症的发生 7．洗胃完毕，反折胃管，拔出胃管 8．协助患者漱口、洗脸，必要时更衣，嘱患者卧床休息 9．整理床单位，清理用物 10．记录灌洗液体名称、剂量，呕吐物颜色、气味，患者主诉，必要时留取标本送检 | ?如遇病情危重者，应首先进行维护呼吸、循环抢救，然后再洗胃 ?根据毒物性质选用拮抗的洗胃溶液，当毒物性质不清时，选用温开水或生理盐水洗胃 ?如果病人吞服的是强酸或强碱等腐蚀性的毒物应禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可给予牛奶、蛋清、豆浆、米汤等物理性的对抗剂保护胃粘膜 ?洗胃液的温度过高可引起胃内血管扩张，促进毒物的吸收；温度过低可导致胃痉挛 ?确认病人，消除病人紧张情绪，有利于配合 ?对自服毒物的病人，应注意病人的心理变化，耐心有效的做好心理护理 ?注意保护病人，防止意外发生 ?中毒轻者可取坐位或半坐位，头转向一侧；中毒较重者取左侧卧位，因右侧卧位有助于胃排空会加速毒物进入十二指肠 ?避免水和呕吐物污染病人衣物 ?避免义齿滑脱进入食管或气管，造成对病人的伤害 ?测量方法：①自鼻尖经耳垂至剑突的距离；②自前额发际至剑突的距离 ?一般成人插管长度约45~55cm ?减少插入时的摩擦力 ?插管时动作宜轻、稳、柔，尽量减轻对患者的刺激 ?插管过程中如果病人出现呛咳，立即拔出胃管，待病人休息片刻再重新插入，避免误入气管 ?为昏迷病人插管，应取平卧位，头偏向一侧，用开口器撑开口腔，置牙垫于上下磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出，将洗胃管经口腔插至咽喉部，然后按昏迷病人插胃管方法轻轻插入胃内 ?挤压橡皮球，使其形成负压，有利于吸出胃内容物 ?毒物性质不明时，将第一次抽出的胃内容物送检，以明确毒物的性质，以便选择正确的拮抗剂洗胃 ?每次灌入胃内的灌洗液不能过少或过多，过少不利于彻底洗胃，而且延长洗胃时间，达不到洗胃的目的；过多易引起急性胃扩张，胃内压急剧上升，促进毒物进入十二指肠，加速毒物的吸收，胃扩张还可引起迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停，对于患有心肺疾病的病人，应该慎重使用洗胃法 ?若引流不畅时，可以挤压橡皮球吸引 ?每次吸出量与灌入量应该保持基本相等，以免造成胃潴留 ?说明毒物基本清洗干净 ?测量方法同漏斗胃管洗胃法 ?幽门梗阻患者多采用注洗器洗胃，在饭后4～6h或空腹进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻程度：潴留量=洗出量―灌入量 ?原理：夹闭输液管，贮液瓶和胃管相通，开动吸引器可吸出胃内容物；夹闭贮液瓶的引流管，松开输液管，使之与胃管相通，可向胃内灌入所需洗胃液 ?同漏斗胃管洗胃法 ?吸引器负压应保持13.3KPa左右，过高易损伤胃粘膜 ?毒物不明时，应将吸出物送检 ?洗胃液温度及一次灌入量同漏斗胃管洗胃法 ?原理：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的洗胃过程，能自动、迅速、彻底清除胃内毒物 ?药管管口必须始终浸没在灌洗液的液面下 ?冲洗时“冲”红灯亮，吸引时“吸”红灯亮 ?管路通畅后，不可直接按“自动”键，而应先吸出胃内残留液，否则自动洗胃机再灌洗时灌入量会过多，造成胃潴留 ?洗胃并发症可有：胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、急性胃扩张、昏迷者误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经反射性心搏骤停 ?若患者出现洗胃并发症的征象，如感到腹痛、灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，与医生联系，采取相应的急救措施 ?防止管内液体误入气管 ?自动洗胃机洗胃后，需冲洗各管腔以避免各管道被污物堵塞或腐蚀；应将药管、胃管和污水管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各管腔，清洗完毕，将各管同时取出，待机器内水完全排尽后，按“停机”键，关机 |
【评价】
1．操作程序、方法正确，病人无生命危险。
2．正确选用洗胃溶液。
3．在操作中注意观察病人病情，无意外发生。
4．做到护患沟通有效。
附表：各种毒物中毒的灌洗溶液和禁忌药物
毒 物 | 解毒用灌洗液 | 禁忌药物 |
酸性物 碱性物 敌敌畏 氰化物 敌百虫 DDT(灭害灵)、666 1605、1059、4049(乐果) 酚类 、煤酚皂、苯酚(石炭酸) 巴比妥类(安眠药) 异烟肼 灭鼠药 （磷化锌） | 镁乳、蛋清水、牛奶 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：1500～1：20000高锰酸钾洗胃 饮3％过氧化氢溶液后引吐；1：l5000～1：20000高锰酸钾 1％盐水或清水洗胃；l：15000～1：20000高锰酸钾洗胃 温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻 2％～4％碳酸氢钠洗胃 用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜 1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻 1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻 1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃、0.1％硫酸铜洗胃；0.5％～1％硫酸铜溶液每次10ml，每5~10min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引呕 | 强酸药物 强碱药物 碱性药物 油性泻药 高锰酸钾 液体石蜡 硫酸镁 鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物 |