2014妇产科主治医师考试：经前期综合征

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　　经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面改变，严重者影响生活质量。月经来潮后，症状自然消失。发生率为30%～40%.严重者占5%一10%.

　　【病因】

　　其病因不明，可能由于卵巢激素、中枢神经传递和自主神经系统失调综台作用日I起。

　　1.雌、孕激素比例失调 由于孕激素水平不足。雌激素水平相对过高引起，也可能由于组织对孕激素敏感性失常所致。孕激素促进远端肾小管钠和水的排泄，雌激素则通过肾素。血管紧张素Ⅱ一醛固酮系统使水钠潴留。从而出现体重增加等征象。

　　2、神经类阿片肽异常研究证明神经类阿片肽随月经周期而变化，PblS妇女在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常下降，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化，从而引起PMS.

　　3.精神因素与PMS的严重程度有动态关系。部分患者精神症状突出。且情绪紧张时常使原有症状加重。

　　【临床表现】

　　为周期性发生的系列异常征象。多见于25―45岁妇女，常因家庭不和睦或工作紧张激发。症状出现于月经前l一2周。月经来潮后迅速明显减轻至消失。主要症状可归纳为3类：①躯体症状：表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退;②精神症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变;③行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　根据上述在经前期出现的周期性典型症状，诊断并不困难。需与轻度精神病及心、肝、肾等疾病引起的浮肿作鉴别。

　　【治疗】

　　1精神治疗首先应予心理安慰与疏导，使精神松弛。重新控制生活。适当应用镇静剂解除忧虑。如在黄体后期口服艾司唑仑(舒乐安定)hag.每日2次;或苯巴比妥0.03g，每日3次。

　　2氟西汀是一种抗抑郁药。可选择地抑制中枢神经系统5.羟色胺的再摄取。剂量20mg，每日1―2次口服，于黄体期用药，不超过3个周期。可明显缓解精神症状及行为改变，但对躯体症状疗效不佳。

　　3利尿剂适用于月经前体重增加明显(>l 5k)者。为解除PMS患者水钠潴留，月经周期后半期宜低盐饮食，口服螺内酯20mg，每日3次，因可拮抗醛固酮而利尿。

　　4.激素治疗可用孕激素作替代治疗。自周期第16日开始。每日口服甲羟孕酮6mg.共10日。

　　5.溴隐亭治疗 对乳房胀痛伴高催乳激素血症者，在后半周期给予溴隐亭l 25―2.5rng口服。每日2次。可使90%患者的症状消失。

　　6维生素R可调节自主神经系统与下丘脑一垂体。卵巢轴的关系，还可抑制催乳激素的合成。每日口服100n鹕以改善

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