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第14单元 分枝杆菌属
重点提示
本单元2000～2009年约考过3题，有2题关于结核分枝杆菌的生物学性状，有1题是关于结核分枝杆菌的防治原则。
考生应当掌握结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌的形态染色特征，结核分枝杆菌抵抗力特点，结核菌素试验概念、原理及其应用。熟悉结核分枝杆菌的致病性和结核分枝杆菌的检查方法及防治原则，熟悉麻风分枝杆菌的致病性及防治原则。
考点串讲
一、结核分枝杆菌
(一)生物学性状
1.形态结构 革兰阳性杆菌、齐尼抗酸染色法(2005)。
2.培养及生化反应 专性需氧，营养要求高，常用罗氏固体培养基。触酶试验阳性，热触酶试验阴性(与非结核分枝杆菌鉴别)。
3.抵抗力较强
(二)致病性和免疫性
1.致病物质 主要是菌体成分。
(1)脂质(2002)：高含量脂质与细菌毒力密切相关，与毒力有关的主要有以下几种。①索状因子：能破坏细胞线粒体，影响细胞呼吸。抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿等。②磷脂：能促使单核细胞增生，形成结核结节及干酪样坏死。③蜡质D：可激发机体产生迟发型超敏反应，具有佐剂作用。④硫酸脑苷脂：可抑制吞噬体与溶酶体的结合，导致不完全吞噬。
(2)蛋白质：有多种，有的能与蜡质D结合激发迟发型超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，并在形成结核结节中发挥一定作用。有抗原性。
(3)多糖：致病作用尚不清。
2.所致疾病 主要造成肺部感染和肺外感染，以肺部感染多见。
(1)肺部感染：肺结核，最多见，可分两大类。①原发感染：初次感染，多见于儿童。②原发后感染：多见于成年人。由外源性或内源性感染所致。
(2)肺外感染：结核分枝杆菌经血液、淋巴液扩散，引起脑、肾、骨关节结核。
3.免疫性 结核分枝杆菌感染后的免疫特点：①抗结核免疫属于带菌免疫，体内的结核菌一旦被清除，免疫力即随之消失。②抗结核免疫主要是细胞免疫激活的致敏T细胞可释放白细胞介素-2、肿瘤坏死因子和干扰素等多种淋巴因子，使巨噬细胞聚集于炎症部位，并增强巨噬细胞对结核分枝杆菌的杀伤作用，而机体产生的特异性抗体无保护作用。③抗结核免疫与机体迟发型超敏反应同时并存。
4.结核菌素试验
(1)原理：应用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有无超敏反应以判断机体对本菌有无免疫力。
(2)意义：依据局部红肿硬结直径来判断。
直径≥5mm者为阳性反应。表示机体对结核分枝杆菌有免疫力。
直径≥15mm者为强阳性反应。对临床诊断有意义(可能有活动性肺结核)。
<5mm者为阴性反应。表示机体对结核分枝杆菌无免疫力。
(3)应用：①用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定。②作为婴幼儿结核病诊断的参考(2004)。③测定肿瘤患者等细胞免疫功能状况。④在未接种卡介苗的人群中作结核分枝杆菌感染的流行病学调查。
(三)微生物学检查
1.形态学检查
2.浓缩集菌 经过碱化、离心浓缩后可提高检出阳性率。
3.分离培养 细菌培养阳性是结核病诊断的金标准。
4.动物实验
5.细菌核酸检测
(四)防治原则
1.接种卡介苗 出生后24h内初种，7岁和l2岁复种。
2.发现和治疗痰菌阳性者
3.药物治疗 常用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，联合用药不仅有协同作用，还能降低耐药性的产生。
二、麻风分枝杆菌
(一)生物学性状
1.形态结构 细长略弯曲、胞内菌;细胞胞质呈泡沫状，称麻风细胞，据此可区别于结核分枝杆菌;染色与结核分枝杆菌相似。
2.体外培养 至今尚未成功，小白鼠足垫和犰狳可作为研究麻风的模型。
(二)致病性
主要引起麻风病。
1.传染源 病人。在口鼻和咽喉分泌物、皮疹渗出液、乳汁、精液、阴道分泌物中均可分离到本菌。
2.传播途径 主要经呼吸道、破损皮肤黏膜、密切接触方式传播。
历年经典试题
1.结核分枝杆菌形态学诊断最常用的染色方法是(B)
A.革兰染色
B.抗酸染色
C.亚甲蓝染色
D.镀银染色.
E.棉兰染色
2.结核分枝杆菌化学组成最显著的特点是含有大量的(B)
A.蛋白质
B.脂类
C.多糖
D.RNA
E.磷壁酸
3.适宜卡介苗接种的主要对象是(D)
A.结核性脑膜炎患者
B.结核菌素试验阳性者
C.严重的结核病患者
D.新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童
E.细胞免疫功能低下者