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三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
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单纯型 |
骨疡型 |
胆脂瘤型 | |
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病理 |
慢性炎症 |
累及中耳骨质 |
胆脂瘤形成 |
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脓液 |
粘液性，不臭 |
脓性，血丝，臭 |
脓性，恶臭 |
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鼓膜穿孔 |
紧张部中央性 |
松驰部边缘性或紧张部大穿孔 |
松驰部、紧张部后上边缘性大穿孔 |
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鼓室 |
光滑，轻水肿 |
肉芽、息肉 |
屑物，息肉 |
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听力 |
传导性聋 |
传导或混合性聋 |
传导或混合性聋 |
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X光片 |
乳突=-=房混浊 |
骨疡性透光区 |
胆脂瘤空洞 |
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并发症 |
少 |
有 |
多见 |
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治疗 |
非手术 |
非手术，手术 |
手术 |
临床特点：1.单纯型 最常见。多于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，故又称咽鼓管鼓室型。炎性病变主要位于鼓室粘膜层，因此又有粘膜型之称。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点：耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多;脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭。鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一但穿孔周围均有残余鼓膜，称中央性穿孔。通过穿孔可见鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性聋，一般不重。
2.骨疡型 又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来 组织破坏较广泛，病变探达骨质，听小骨、鼓环、鼓窦等町发生坏死;粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点是：耳流脓持续，脓粘稠.常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。所谓边缘性穿孔是指鼓膜的穿孔边缘有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉;长蒂的息肉从穿孔脱出，可堵塞广外耳道内，妨碍引流。病人多有较重的传导性聋。乳突X线拍片：有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影.可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。
3. 胆脂瘤型 临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。后人性原发性胆脂瘤早期五耳内流脓吏。此型一般均有较重的传导性聋;但由于中耳胆脂瘤可在中断的小听骨间形成假性连接，故听力损失亦可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后亡方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有从白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，初学者不识，常不除痂深究。以至漏诊。乳突x线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。
