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2013内科主治医师考试:X线和超声心动图检查

|0·2012-09-14 10:16:33浏览0 收藏0

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  1.X线检查

  (1)急性主动脉瓣关闭不全:心脏大小正常。除原有主动脉根部扩大或主动脉夹层外,无主动脉扩大。常有肺淤血和肺水肿征。

  (2)慢性主动脉瓣关闭不全:心胸比率增大。主要为左心室增大,可有左房增大。升主动脉继发性扩张,可累及整个主动脉弓,严重者呈瘤样扩张。左心衰竭时见肺淤血征。

  2.超声心动图

  M型超声见舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动,为主动脉瓣关闭不全可靠征象。急性者可见二尖瓣提前关闭,主动脉瓣舒张期纤细扑动为瓣叶破裂的特征。脉冲式多普勒及彩色多普勒血流显像在心室侧探及全舒张期反流束,是最敏感的确定主动脉瓣反流的方法。二维超声提示瓣膜和主动脉根部的形态改变,有助于确定病因。经食管超声有利于主动脉夹层、先天性畸形和感染性心内膜炎的诊断。

  3.并发症

  (1)感染性心内膜炎:较常见。

  (2)室性心律失常:较常见,但心脏性猝死少见。

  (3)心力衰竭:急性主动脉瓣关闭不全出现早,慢性者于晚期出现。

  4.治疗

  1.急性主动脉瓣关闭不全:外科治疗为根本措施。内科治疗为过渡措施,可以使用血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药物。

  2.慢性主动脉瓣关闭不全:包括内科及外科治疗。

  在外科治疗中,人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。下列情况的严重反流则需手术:①有症状和左室功能不全者;②无症状者伴左室功能不全者应手术;③有症状而左室功能正常者,先试用内科治疗,如无改善,不宜拖延手术时间。手术禁忌为LVEF≤0.15~0.20、LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。部分病例(如创伤、感染性心内膜炎致瓣叶穿孔)可行整复术。无症状及左心室功能正常的严重反流者不需要手术,须要严密随访。

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