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注意缺陷多动障碍是以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差、但智力基本正常为其特点的一组综合征。半数患儿<4岁起病,男孩比女孩发病率高,约为4:1~6:1,1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。
(一)病因及发病机制
发病原因尚不清楚,可能是一种多基因的遗传性疾病;同时,可能与产前、产时、产后的轻度脑损伤有关。
发病机制不明,已知的有关因素是:该患儿全脑葡萄糖代谢率减低,尤其是运动前回、前额皮质,而前额皮质与注意力形成有关。另外临床和动物实验证明神经递质代谢异常与该病发生也有关。
(二)临床表现
临床主要症状为注意力缺陷和活动过度。两者多同时存在。
1.注意力缺陷 本症必有表现之一,患儿注意力短暂、易随环境转移,在玩和学习时往往心不在焉。做事有始无终,对各方面的刺激都起反应。听课不专心,常把作业记错或漏掉。
2.活动过度 患儿从小表现兴奋多动,多跑动、爬高上低,不得安宁。上课时小动作不停,摇椅转身,离位走动,叫喊讲话,扰乱课堂秩序,翻箱倒柜,干扰别人的活动,引人厌烦。
3.其他表现 患儿缺乏克制力、任性冲动、情绪不稳,伴有学习困难,神经发育障碍或延迟(如精细协调动作笨拙、语言发育延迟、智力偏低)等。
(三)治疗原则
除心理治疗和教育外,有效的药物为神经兴奋剂,如哌醋甲酯(利他林)、苯丙胺、匹莫林。用药从小剂量开始,白天早餐后顿服,节假日停药,6岁以下及青春期以后原则上不用药。
(四)护理措施
1.心理护理 根据患儿临床表现,寻找病因,驱除致病因素,对患儿要有耐心,避免打骂、呵斥等不良刺激,要善于发现患儿的优点,给予表扬,以提高患儿的自信心。引导患儿开展正当的文体活动,克服冲动破坏行为。培养良好的生活习惯,引导患儿遵守公共秩序和道德准则,循序渐进地培养注意力,提高办事效率。对于攻击行为,应制止,不可忽视,告诉家长应与学校取得联系,不要歧视患儿,共同教育,共同管理,使患儿的行为得到控制。
2.一般护理 评估睡眠形态紊乱的程度。保持室内空气新鲜、安静。睡眠前,不听引起兴奋的音乐,用温水洗脚,关闭门窗,拉上窗帘,创造睡眠环境。在患儿认知的范围内,参与治疗。讲话时要慢,吐字清晰,音调柔和,简明扼要。提供适宜环境,减少感知刺激。针对患儿的行为特点,制定行为疗法,给予治疗。指导患儿不做危险动作,防止受伤等。
3.药物治疗的护理 除心理护理和教育外,应用精神兴奋剂有一定的疗效,用药要从小剂量开始,以定期用量表监测患儿症状及药物的副作用。
4.健康教育
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