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中西医执业医师考试:心功能不全临床表现

|0·2012-06-21 14:04:28浏览0 收藏0

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  心功能不全临床表现

  心功能不全分级采用NYHA心功能分级。I级:日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级:日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。Ⅲ级:低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级:在休息时出现心力衰竭症状。

  (一)左心衰竭

  以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

  1.症状

  (1)呼吸困难 ①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸。③夜间阵发性呼吸困难,熟睡后突然憋醒,可伴呼吸急促,阵咳,咯泡沫样痰或呈哮喘状态,又称为"心源性哮喘"。

  (2)咳嗽、咳痰、咯血。

  (3)其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。

  2.体征

  (1)肺部湿性?音 多见于两肺底部。

  (2)心脏体征 除原有心脏病体征外,慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音,可出现交替脉等。

  (二)右心衰竭

  以体循环静脉淤血的表现为主。

  1.症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。

  2.体征 除原有心脏病体征外,右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全,可有收缩期杂音;体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和(或)肝-颈静脉反流征阳性,下垂部位凹陷性水肿;胸水和(或)腹水;肝肿大,有压痛,晚期可有黄疸、腹水等。

  (三)全心衰竭

  左、右心衰均存在,有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和体循环淤血的相关症状和体征。右心衰继发于在心衰时,因右心排血量减少,呼吸困难等肺淤血表现可有不同程度的减轻。

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