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外科感染概述
一、外科感染的特点
1.多为混合感染。
2.局部症状明显而突出，在局部病变基础上可引起全身反应，有的发展为全身性感染.
3.被感染的组织常发生坏死、化脓等，使组织结构遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织并影响功能。
二、分类
1外科感染一般可分为非特异性感染和特异性感染两大类。
(1)非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，如疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎等。特点是：①同一种致病菌能引起多种化脓性感染疾病;②不同的致病菌又可引起同一种化脓性感染疾病;③具有化脓性感染的共同表现，局部都有红、肿、热、痛和功能障碍等，它们的病程演变、治疗原则都相同。
(2)特异性感染：如结核病、破伤风、气性坏疽等.其特点是：①一种特异性感染疾病只能由特定的专一致病菌所引起;②它们的病程变化、临床表现、防治方法都各不相同。
2按病程可分为急性、亚急性和慢性感染。
3.按感染发生的情况分为原发性感染和继发性感染、条件感染、医院内感染、二重感染。
三、病因
1.西医病因
(1)致病菌侵入：是外科感染的主要原因。致病菌靠黏附因子附着于人体细胞，靠荚膜或微荚膜抗拒吞噬细胞的吞噬和杀菌成分而在组织内生存繁殖。其致病作用在于所产生的胞外酶、外毒素或内毒素对组织细胞的直接破坏，或通过其神经血液毒性对机体造成损害。
(2)人体抗病力下降：人体的皮肤和黏膜具有屏障作用，阻止微生物人体内，偶尔少数微生物进入组织内，即被功能良好的白细胞免疫成分等消灭。若机体的屏障功能障碍或免疫功能低下将使感染易于发生.①局部因素：如创伤等造成的皮肤黏膜缺损、局部血循环障碍，或有组织坏死、异物、血肿等;管道阻塞使内容物淤积导致其中细菌繁殖侵袭组织。②全身因素：包括营养不良，过度疲劳，患有糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤，使用皮质激素，化疗、放疗等使机体全身抗病力下降，以及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)时发生的条件感染。
(3)医源性因素：忽视无菌操作，违反外科原则，过分依赖抗生素使用、滥用抗生素也是引起感染的原因。
2.中医病因病机
(1)外感六淫邪毒：六淫邪毒均可发生感染。由于六淫皆可化火，一切化脓性感染全
表现为热毒、火毒的证候。外感六淫有一定的季节性，春季多风温、风热，发病快并多为阳证，如颈痈、丹毒等;夏多暑热夹湿，患病?热肿胀，流脓渗水，如暑疖等;秋多干燥，燥邪易致皮肤干燥皲裂，受邪生痈，如手足疔疮等;冬季多寒，寒致血凝气滞，易生冻疮、脱疽等。总之，火邪属热，热为火之轻，火为热之重，起病急，发展快，红、肿、热、痛皆有，如疔、痈、丹毒等。
(2)正气虚衰：“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚”。正气内伤，不足以抗邪，而致感染发生。其中包括情志内伤、饮食不节、劳伤过度等严重致病因素。
四、发病机理
1.病理
人体皮肤、黏膜、肠道普遍存在微生物而不发生感染，是因为机体具有局部和全身的防御机能，有阻止病菌侵入和消灭致病菌的作用.只有人体防御机能不足或遭破坏，或细菌数量过多，毒力过大才会发生感染。致病菌侵入机体后，该处即发生炎症反应，将细菌限制在局部，并通过调理和吞噬作用很快将入侵的细菌消灭，炎症则停止发展，可无明显的临床感染出现。若入侵的细菌数量大、毒力强，则炎症反应强烈，会出现红、肿、热、痛等感染的临床表现。
2.感染的转归
(1)局限吸收或形成脓肿：当人体抵抗力占优势时，一旦发生感染容易局限并且吸收，或形成脓肿。小的脓肿经治疗可自行吸收，较大的脓肿可经及时切开、引流而痊愈。
(2)转为慢性感染：人体抗病力与细菌毒力处于相持状态，感染灶虽能被局限，但不能很快被吸收消散。可形成溃疡、窦道、硬结，由瘢痕纤维组织包裹，不易愈合，形成慢性感染灶。当抵抗力再度下降时，又可急性发作。
(3)感染扩散：当致病菌毒力超过机体抗病力时，感染不易局限，可迅速向周围组织或脏器扩散，并可经淋巴管蔓延，引起淋巴管炎、淋巴结炎;或侵入血液循环，发生全身化脓性感染。严重者发生感染性休克、重要器官功能衰竭。
五、临床表现及检查
1局部表现
红、肿、热、痛及功能障碍。局部感染组织发生坏死时可形成脓肿。
2.全身表现
感染轻者可没有全身症状;感染较重者常有畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、脉快、白细胞计数增高及核左移;严重者可伴有酸中毒及水、电解质紊乱。细菌人血可引起败血症、脓毒血症。重危病人可出现表情淡漠、血压下降、体温不升、白细胞计数下降。病程长者可有贫血和营养不良。
六、诊断与治疗
1全身治疗
(1)使用抗生素：主要用于感染较重者，特别是全身性感染的病人。应合理、有针对性地使用抗生素。一般以临床表现、脓液性状、感染来源初步判断致病菌种，以药物的抗菌谱为依据，选择敏感的抗生素。
(2)对症处理。
(3)支持治疗。
2.局部治疗
(1)一般治疗：患部抬高或制动，不用外力挤压。
(2)药物外敷：用于浅部感染未成脓阶段。鱼石脂或硫酸镁外敷。
(3)物理疗法：湿热敷、红外线或超短波等。
(4)手术治疗：包括脓肿切开引流和切除坏死发炎的器官、坏疽的肢体等。
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