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2013年外科主治医师辅导:输血相关传染病考点2

|0·2012-05-23 10:14:08浏览0 收藏0

  一、休克概念

  休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征

  二、临床表现

  根据病程发展分为两个阶段:代偿期和抑制期

  (一)休克代偿期-休克早期

  1.有效循环血量的降低在20%(800ml)以下,机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。

  2.临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。

  3.血压正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小。尿量正常或减少。若处理及时、得当,休克可得到纠正。

  (二)休克抑制期-休克期

  1.神志淡漠、反应迟钝,甚至神志不清或昏迷,口唇肢端发绀,出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。

  2.严重时,全身皮肤、粘膜明显发绀,四肢冰冷,脉搏摸不清,血压测不出,尿少甚至无尿。还可有代酸表现。

  3.若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血,表示病情已发展到DIC阶段。

  4.若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰,PaO2降至8kPa(60mmHg)以下,吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时,常提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的存在。

  2004年考题:

  成年病人因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量(答案:E)

  A.>800ml  B.>1000ml  C.>1200ml  D.>1400ml  E.>1600ml

  由于病理生理变化的特点,感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型(高动力型)周围血管舒张,心输出量增加和低排高阻型(低动力型)

  (一)低排高阻型 多见,血管收缩反应为主,表现:皮肤苍白、湿冷、甚至发绀,尿少或无尿――冷休克

  (二)高排低阻型 血管扩张,皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减――暖休克

  三、诊断与监测

  (一)休克的诊断

  凡遇病人大量失血,重度感染或严重创伤时,应考虑到休克发生的可能性。临床观察中,如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止,心率加速,脉搏细速,脉压缩小,尿量减少,即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降[收缩压低于9.33kPa(70mmHg)]时,病人已进入休克抑制期。

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