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2012内科主治医师考试辅导:后尿道损伤的诊断与治疗

|0·2012-05-18 10:37:40浏览0 收藏0

  1.诊断

  (1)骨盆挤压伤后出现上述临床表现

  (2)体格检查:①骨盆挤压及分离试验阳性;②直肠指诊:可触及直肠前柔韧的血肿及压痛,有时可扪及浮动的前列腺尖端,若指套有血迹时应考虑合并直肠损伤可能。

  (3)试插导尿管:导尿管如能进入膀胱,可能是后尿道挫伤或轻微裂伤,应保留导尿管3周;如不能进入膀胱,可能是后尿道部分或完全断裂。

  (4)X线检查:骨盆平片见骨盆骨折。尿道造影可见尿道造影剂外渗。

  2.治疗

  (1)紧急处理:①取平卧位,减少搬动,以免加重损伤;②损伤严重伴大出血休克,应积极纠正休克;③处理合并伤:同时处理危及生命的合并伤,如颅骨损伤、血气胸、肝、脾破裂等。

  (2)耻骨上膀胱造瘘术:后尿道损伤排尿困难尿潴留者,近年来趋向于仅作耻骨上膀胱造瘘术,3~6个月后再行尿道重建术。此法有如下优点:不加重尿道损伤及出血、减少感染机会和降低尿道狭窄及阳痿的发生率。

  (3)尿道会师牵引术:目的是恢复尿道的连续性,避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。方法是切开膀胱后,以金属尿道探为引导,经尿道置入导尿管入膀胱,并作适当牵引,缩短尿道断端的距离,术后3周左右部分病人可经尿道排尿。

  (4)尿道狭窄的处理:后尿道损伤后常并发尿道狭窄,轻者可定期作尿道扩张,严重狭窄或闭锁者,在伤后3~6月行经尿道或会阴切除瘢痕狭窄组织及尿道端端吻合术。

  (5)合并伤的处理:直肠损伤者,早期可行修补,并作暂时性乙状结肠造瘘术。如后尿道损伤并直肠瘘者,应在3~6个月后再行修补术。骨盆骨折应卧床休息,让骨折愈合。

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