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1.闭合性单处肋骨骨折的治疗
治疗原则:止痛和防治并发症。止痛方法有口服和肋间神经封闭。
(1)骨折的断端因为有上下完整的肋骨和肋间肌支撑而较少错位,多数能自行愈合。治疗的重点是止痛、固定,可以口服镇痛、镇静药,亦可以用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。鼓励病人咳嗽、排痰,以减少和防止呼吸系统的并发症。
(2)局部固定胸壁的方法病人取坐位或侧卧位,伤侧胸壁剃毛,涂安息香酸酊以增加胶布的粘性,减少皮肤刺激反应。上肢外燕尾服,手掌按在头顶。用宽约7~8cm的胶布条,在病人深呼吸后屏气时,紧贴于胸壁,胶布条后端起自健侧脊柱旁,前端越过胸骨。从胸廓下缘开始,依次向上粘贴到腋窝,上下胶布条重叠,呈屋瓦状。
2.闭合性多根多处肋骨骨折的治疗
治疗原则:止痛、保持气道通畅和防治并发症。
(1)若多根多处肋骨骨折(胸壁软化)的范围较小,除止痛外尚需要局部压迫包扎。大范围胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时,因为反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道,病情危笃,需要采取紧急措施:清除呼吸道分泌物,保证呼吸通畅。
对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭的患者,要作气管插管或气管切开,以利于给氧、抽吸痰液和实施呼吸机辅助呼吸。
(2)胸壁反常呼吸运动的局部处理
①包扎固定法:适用于现场或较小范围的胸壁软体。用厚敷料压盖于胸壁软化区,再粘贴胶布固定,或用多头胸带包扎胸部。
②牵引固定法:适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下,消毒胸壁软化区,用无菌毛巾钳经胸壁夹住软化区中央的游离段肋骨,再用绳带吊起,通过滑轮作重力牵引,使浮动胸壁复位。牵引重量约2~3kg。固定时间为1~2周。此法不利于病人活动,如改用在伤侧胸壁放置牵引架,把手巾钳固定在牵引架上,则病人可以起床活动。
③内固定法:适用于错位较大、病情危重的患者。切开胸壁,在肋骨两断端分别钻孔,贯穿不锈钢丝固定。
3.开放性肋骨骨折的治疗
对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需要彻底清创,修齐骨折端,分层缝合后包扎固定。如胸膜已经被穿破,尚需要作胸膜腔引流术。
多根多处肋骨骨折患者,于清创后用不锈钢丝作内固定术。手术后应用抗生素,以预防感染。