2012年初级检验技师基础知识：脑脊液细胞计数检查

　　脑脊液细胞计数包括细胞总数计数、白细胞计数及白细胞分类计数

　　参考值：

　　1.正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。

　　2.成人：(0～8)×106/L 多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比约为7∶3 ，偶见内皮细胞。

　　3.细胞分类

　　(1) 直接分类法

　　白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞和多核细胞，应数100个白细胞， 并以百分率表示。若白细胞少于100个，应直接写出单核、多核细胞的具体数字。

　　(2) 染色分类法

　　如直接分类不易区分细胞时，可将脑脊液离心沉淀，取沉淀物2 滴，加正常血清1滴，推片制成薄膜，置室温或37 ℃ 温箱内待干，进行瑞氏染色后油镜分类。如见有不能分类的白细胞，应另行描述报告，如脑膜白血病或肿瘤时。

　　4.脑脊液细胞的临床意义

　　正常脑脊液中白细胞为(0～5)×106/L，主要是单核细胞，没有中性粒细胞。若白细胞超过10×106/L则有病理意义，如出现中性粒细胞和浆细胞则可视为异常。儿童脑脊液的白细胞数较成人稍多，1 岁以内的正常婴儿白细胞数可达10×106/L，而早产儿及新生儿的白细胞在30×106/L以内仍可达正常范围，但中性粒细胞不应超过5×106/L。

　　脑脊液内中性粒细胞增多，主要见于脑膜炎症(特别是急性炎症的渗出期)、出血和脑挫伤等。患脑瘤时脑脊液一般不出现中性粒细胞。中枢神经系统或脑膜疾患时(主要是感染性疾患)，脑脊液白细胞增多。中性粒细胞占优势， 常见于急性细菌性感染，或慢性感染急性发作时;急性细菌性脑膜炎时， 脑脊液中性粒细胞可达90%以上。淋巴细胞占优势，常见于急性病毒性感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性或霉菌性感染、梅毒螺旋体感染、肉芽肿和脑膜癌等。

　　脑脊液中出现嗜酸性粒细胞是少见的， 主要见于脑寄生虫病，如脑囊虫病、包虫病、血吸虫病、肺吸虫病、肺吸虫病、弓形体病、旋毛虫病、棘球蚴病和锥虫病等，也可见于嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞脑膜炎、异物、淋巴瘤等。有些脱髓鞘病患者，脑脊液中嗜酸性粒细胞也可增多，但周围血中嗜酸性粒细胞并不增多，这可认为是中枢神经系统过敏性反应。荨麻疹或支气管哮喘者脑脊液中也可发现嗜酸性粒细胞。当中枢神经系统感染而脑脊液白细胞增多时，也可见嗜酸性粒细胞，但常少于白细胞总数的1%;如嗜酸性粒细胞增多，超过白细胞总数的10 %时，则提示为特异性感染或变态反应性疾患。慢性脑膜炎或脑脊液中，如出现嗜酸性粒细胞超过2个月，则更多要考虑到脑寄生虫病的可能。

　　当鞘内注射物， 如青霉素、链霉素、异烟肼、可地松、碘油(碘化油、碘苯脂)时，脑脊液中白细胞也可增多，这是由于异物刺激所致。脑室碘油造影后，在数天内脑脊液中白细胞和蛋白均有不同程度的增多。值得注意的是，脑脊液中白细胞增多是脑膜刺激的表现，但这种刺激不一定都是感染性的，如蛛网膜下腔出血、脑膜或脑室系统肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮、结节病等，脑脊液中白细胞也可增多，这是反应性的增多。

　　浆细胞和淋巴样细胞只在病理性脑脊液中出现，其胞浆具有产生免疫球蛋白的功能。脑脊液中浆细胞和淋巴样细胞的出现，提示中枢神经系统有感染，特别是病毒感染，可见于亚急性或慢性炎症过程，如亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎、多发性硬化症、中枢神经系统变性疾病、迟发性过敏型反应和某些恶性脑瘤等。浆细胞和淋巴样细胞是IgG增多的反应，正常脑脊液中没有吞噬细胞，如出现吞噬细胞，多见于中枢神经系统出血、炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血。

　　肿瘤细胞出现在脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤，如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤(好发于儿童)。Marks和Marrack指出，弥漫性癌肿、脑膜黑色素细胞瘤、髓母细胞瘤时，脑脊液细胞形态学检查阳性率很高，其次是脉络丛乳头瘤、胶质细胞瘤、室管膜瘤和淋巴瘤。脑脊液中肿瘤细胞的特征：

　　① 直径常超过20μm;

　　② 多核型;

　　③ 常含两个以上的核和核仁;

　　④ 核中胞浆的比率高;

　　⑤ 常见有丝分裂活动。骨髓性或淋巴性白血病时，脑脊液中可见髓细胞(myelocytes)，偶见巨噬细胞(macrophages)。

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