2012年中级主管护师考试辅导：影响中药药理的药物因素

　　药物因素

　　1.品种与产地

　　12000余种中药，常用药500余种，同名异物，同物异名者很多。如市场上大青叶和板蓝根，来源于5个不同科属，药典正品十字花科植物菘蓝;金钱草文献记载其品种有9科14种，正品应为报春花科植物过路黄。

　　来源不同--化学成分、药理作用差异很大。

　　产地影响：中药生长分布的区域性很强，自然环境对植物药成分影响很大。如金银花―绿原酸，道地产品(河南、山东)为4%-7.59%，其他大多在3%以下。

　　野山参与园参，人参总皂苷总量、皂苷种类及含量均不同。“道地药材”-特定产地-名贵药材： 四川-贝母 附子 黄连;内蒙―甘草;云南―三七茯苓 木香;山西―黄芪，党参;西藏―红花;吉林―人参。

　　2.采收季节

　　中药品质：与采收季节密切相关。根、茎、叶、花、果实、种子或全株的生长和成熟期各不相同，中药材的采收时节也随入药部位的不同而异。

　　采收季节：“当季是药，过季是草”，三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧。8月的人参皂苷 为1月的3倍以上。青蒿素在7-8月花前叶盛期含量最高达6%。

　　3、贮藏条件 中药贮藏保管应以干燥、低温、避光为好。

　　4、炮制

　　炮制对中药药理作用影响：

　　(l)消除或降低药物毒性或副作用 如水煮乌头除有毒的生物碱、水飞雄黄去除剧毒的三氧化二砷

　　(2)增强疗效 如：醋制元胡

　　(3)加强或突出某一作用 如：炙首乌

　　5、制剂与煎煮方法

　　剂型和制剂对药效的影响：口服中药制剂中的有效成分在体内的吸收，通常要经过两个过程，首先药物要从制剂中释放，并溶解于胃肠液中，然后再通过生物膜被吸收进入血液。

　　药物由于剂型和制剂因素上的差别而有不同的释放性，可影响体内药物的吸收时间和吸收率，从而影响药物的作用。口服液体剂型如汤剂、口服液吸收快;口服固体剂型如冲剂、散剂、片剂、胶囊剂等，其崩解速度直接影响有效成分的吸收和药效。

　　煎煮药物的方法：煎煮汤剂所用水量的多少，火候的大小及时间的长短等，都会直接影响药物有效成分的溶出和药效的发挥。

　　一般而言，解表药如薄荷、紫苏等煎煮的火力要大，时间要短;补益药如人参、当归等煎煮的火力要小，时间稍长;化石、矿石类药如龙骨、牡蛎等应先煎久煎;芳香性药物如豆蔻、砂仁等入汤剂宜后下。

　　6.配伍和禁忌

　　“七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

　　(1)相须，即两种功用相似的药物配合应用，可相互增加疗效。如石膏、知母均能退热，石膏退热快，但作用弱而短暂，知母退热缓，但作用强而持久，两者合用，退热快且作用强而持久。黄连与连翘同用对金葡菌的抑菌力比单用黄连强6倍以上。

　　(2)相使，即两种功用不同的药相伍，能互相促进提高疗效。如：补气的黄芪与利水的茯苓合用，增强补气利水的功能。

　　(3)相畏，是一种药物制约另一种药的性能或抑制另一种药物的毒性或烈性。如截疟七宝散中，常山有抗疟作用，但有较严重的恶心、呕吐等消化道反应，散剂中伍用槟榔，不影响常山的抗疟作用，却可使呕吐反应减少3一4倍，说明截疟七宝散中，常山通过槟榔的相畏，抑制了呕吐反应。

　　(4)相杀，即一种药物能够减轻或消除另一药物的毒性。绿豆杀巴豆毒。

　　(5)相恶，就是一种药物的功效能被另一种药物削弱或破坏，或两者的功效均降低或丧失。在白虎加人参汤中，知母、人参都有降血糖作用，但两药合用却使降血糖作用减弱甚至消失。

　　(6)相反，即两种药物合用后，可产生毒性反应或副作用。

　　如甘草反芫花，实验证明，甘草与芫花合用LD50减小，毒性增大。

　　十八反、十九畏

　　动物实验研究结果与十八反、十九畏的看法很不一致。如符合十八反、十九畏而使毒性增加的文献资料数目，在研究文献总数目中所占比例在0%-50%之间。

　　目前一致的看法：①十八反、十九畏不是绝对禁忌。在古籍配方中反、畏药物同用的例子屡见不鲜，如治疗瘿瘤的海藻玉壶汤中海藻与甘草同用，女金丸中含肉桂与赤石脂，甘遂半夏汤中甘遂与甘草伍用。

　　②十八反、十九畏的理论在特定条件下是正确的，在剂量不同、病理状态等条件下，可产生不同程度的毒性增强或不利于治疗的作用。如制川乌和半夏配伍，对正常动物的毒性无明显增强作用，但可使牌虚小鼠心律失常加重。白蔹和乌头伍用，白蔹的抑菌作用成倍减弱。

　　③十八反、十九畏的研究尚不够全面，尚未对十八反、十九畏所属的全部药对逐对进行配伍关系的系统研究，不能以个别的反、畏配伍的实验结果就否定十八反、十九畏的理论。

　　妊娠禁忌

　　分类：禁用药和慎用药

　　禁用药大多是毒性较大或药性峻烈的药物，例如水蛭、虻虫、三棱、莪术、巴豆、大戟、芫花、麝香、斑蝥等。

　　慎用药：大多是破气、行滞、通经、活血以及辛热、滑利、沉降的药物，如桃仁、大黄、附子、肉桂、牛膝、川芎、丹皮等。

　　争议问题：例如半夏是妊娠禁忌中药，但中医传统又将它作为止吐中药应用。近代实验报道，半夏对妊娠过程是有一定影响的。如半夏汤灌胃给药可使妊娠大鼠阴道出血率、胚胎死亡率比正常大鼠显著增高。注射给药对小鼠胚胎有致畸作用。说明半夏动胎之说有其道理。

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