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2012年初级中药士方剂学辅导:煎服法

|0·2012-03-07 09:26:10浏览0 收藏0

  1.煎法$lesson$

  1.1煎药法

  1.1.1煎药用具

  以瓦罐、砂锅为好,搪瓷器具或铝制品亦可,忌用铁器、铜器。

  1.1.2煎药用水

  一般以水质纯净为原则,如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药量、药物质地及煎药时间而定。每剂药多煎煮2次,有的煎煮3次,一煎水量可适当多些,一般以漫过药面3~5cm为宜,二、三煎则可略少,每次煎得量为l00~200ml。

  1.1.3煎药火候

  煎药的火候有“武火”与“文火”之分。一般先用武火,沸腾后改用文火。另外,还要根据药物性味及煎煮所需时间的要求,酌定火候。解表与泻下之剂,宜用武火,煎煮时间应较短,加水量亦较少;补益之剂,宜用文火,煎煮时问应较长,加水量亦较多。如不慎将药煎煮焦枯,则应弃之不用,以防发生不良反应。

  1.1.4煎药方法

  煎药前,先将药物浸泡20~30分钟之后再煎煮,以利于其有效成分的煎出。对某些有特殊煎服要求的药物,应在处方中加以注明。

  (1)先煎,介壳与矿物类药物,因质地坚实,药力难于煎出,应打碎先煎,煮沸后20分钟左右,再下其他药,如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、磁石等。某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等,以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等,宜先煎取汁澄清,然后以其药汁代水煎其余药物,处方时注明“煎汤代水”。

  (2)后下,气味芳香的药物,用其挥发油取效的,宜在其他药物即将煎好时下,煎5分钟左右即可,以防有效成分的散失,如薄荷、砂仁、豆蔻等。用大黄取其攻下时,一般煎10~15分钟即可。对所有后下药物,亦应先进行浸泡再煎。

  (3)包煎,某些药物煎煮后可致药液浑浊,或对咽喉有刺激作用,或易于粘锅的药物,如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等,宜用纱布袋将药包好,再放入锅内与其他药物同煎。

  (4)另炖或另煎,某些贵重药物,为了保存其有效成分,避免同煎时被其他药物吸收,可另炖或另煎,如人参应切成薄片,放入加盖碗内,隔水炖l、2小时。对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角、水牛角等,应切成薄片另煎2个小时取汁和服,亦可磨汁或锉成细粉调服。

  (5)熔化(烊化),胶质、黏性大而且容易溶解的药物,如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类,用时应单独加温熔化,再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服,以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦,且粘附他药,影响疗效。

  (6)冲服,某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者,应研为细末,用药液或温开水冲服,如牛黄、麝香、琥珀等;散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。

  2.服法

  2.1服药时间

  应当根据病位高下、病情轻重、药物类型以及病证特点来决定药物服用的时间。一般来说,病在上焦,宜食后服药;病在下焦,宜食前服药。急性重病应不拘时服,慢性病则应定时服药。补益药与泻下药,宜空腹时服;安神类药物,宜睡前服;对胃肠有刺激性的药物,应食后服;治疟药宜在发作前2小时服。还有少数方剂的服药时间有特殊要求,如十枣汤应平旦时服、鸡鸣散应五更时服等等。

  2.2服药方法

  2.2.1服药次数,汤剂一般是每日1剂,分2~3次温服;但急病重证,或顿服,或一日数服,或煎汤代茶频服,甚至一日连服2剂;慢性病服用丸、散、膏、酒等剂型时,一般一日服2~3次。

  2.2.2服药方法,服用汤药,大多采取温服,但治疗热证可以寒药冷服,治疗寒证可以热药热服,意在辅助药力;若病情严重时,可能发生服药后呕吐的“拒药”反应,此时则应寒药热服,或热药冷服,以防邪药格拒。

  2.2.3服药剂量,使用峻烈的药物以及有毒性的药物时,宜从小量开始,逐渐加量,取效即止,慎勿过量。

  此外.对于服药后出现恶心呕吐者,可在药液中加入少量姜汁,或用鲜生姜擦舌,或嚼少许陈皮,然后再服汤药,或采用冷服、小量频饮的方法。对于昏迷病人、吞咽困难者,可用鼻饲法给药。

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