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青霉素过敏是青霉素或其降解产物、青霉素制剂中污染物所致过敏症。青霉素衍生物(如青霉酸)与蛋白质结合,形成青霉噻唑酰基衍生物,可作为半抗原,主要引起I型超敏反应。青霉素过敏是护师考试的重点,青霉素过敏在临床上发生不少,需要在治疗和护理中多注意,如果发生青霉素过敏该如何抢救呢?
1试验及阳性:
青霉素试液0.1毫升(含20u),皮内注射,20分钟后观察结果。阳性特征为局部皮丘隆起,红晕硬尬的直径大于1厘米,有痒感,严重时可休克。
2反应表现:
由于喉头水肿,肺水肿所至胸闷,气促,伴濒危感。面色苍白,出冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安,也可因脑组织缺氧所致头晕,眼花,面用四肢麻木,意识丧失,抽搐,大小便失禁,也可见皮肤瘙痒,荨麻疹及其他皮疹。血清反应于用药后7-12天内发生。如发热,关节肿痛,皮肤发痒,荨麻疹,全身淋巴结肿大,腹痛等。也有的引起哮喘或哮喘发作,消化系统可见过敏性紫癜,腹痛,便血等。
3急救措施:
①立即停药,平卧,就地抢救,采用头低足高位。
②皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1毫升,儿童酌减,每隔半小时可再皮下注射0.5毫升,直至脱离危险期。
③心脏停跳者,行心脏胸外按压术或心内注射0.1%盐酸肾上腺素1毫升。
④吸氧,呼吸抑制时口对口人工呼吸,并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。
⑤环球网校医学考试网搜集整理用氢化考的松200毫克,或地塞米松5-10毫克加入50%G.S40毫升中静脉注射,或加入5-10%G.S500毫升中静滴。
⑥根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺,阿拉明等。
⑦纠正酸中毒及组织胺药物的应用。
⑧注意保暖,防止感冒,要做好护理记录,不要搬动。
⑨可针刺人中、内关、印堂、合谷、涌泉等急救穴位。
⑩可用艾条灸内关、合谷、涌泉、关元,中脘等穴位。
在皮试时,用药中、用药后三个易引起反应的阶段内,要密切观察患者表现,出现问题及时处理。
输液反应的处理:临床表现:开始输液后20-30分钟内,患者出现寒战,高热,全身擞动,烦躁不安,手足发凉,脉洪大有力等反应。
处理原则:
①立即拔掉针管停止输液,如果需要继续输液时应重新更换药液及输液器,待输液反应消失后再行输液。
②出现输液反应时早期可皮下注射1/1000肾上腺素0.3-0.5毫升,或苯海拉明50毫克,或非那根25毫克,肌肉注射。
③初见高热寒战时即可用复方氨基比林2毫升,地塞米松5毫克,苯海拉明25毫克,肌肉注射。
④环球网校医学考试网搜集整理反应较重者呆用地塞米松5-10毫克,加入20毫升20%或25%葡萄糖液中静脉注射,或用氢化考的松100-200毫克,加0.9%生理盐水150毫升中静脉滴注。
⑤若见胸闷,憋气或呼吸困难者应立即吸氧。
⑥烦躁不安时肌肉注射安定15毫克,或苯巴比妥钠0.1克。
预防措施:
①输液前要认真检查药物是否有过期、杂质、沉淀物、絮状物,浑浊变色及瓶口裂缝等情况。若发现上述问题,应禁用。
②严格注意配伍禁忌,输液管应绝对无异物,无污染现象。
③输液时或输液后30分钟内应密切观察患者有无异常和不适感,发现问题尽早解决。
④对心脑病和高热患者,要特别注意滴速和输入液量,室温偏低时要注意加温。
⑤药物加入混合若出现变色,沉淀,有絮状物等不正常现象时,此液体应禁止使用。