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(1)观察并发症:
1)术后胆道出血:可表现为T型管内引出鲜血、呕血或黑便。
2)急性肝衰竭:可表现出精神症状、低钾血症、高热及血压下降等。
(2)T形管的护理:胆总管探查或切开取石术后,在胆总管切开处放置T形引流管,一端通向肝管,一端通向十二指肠,有腹壁戳口穿出体外,接引流袋。主要目的是:①引流胆汁②引流残余结石③支撑胆道
1)妥善固定,保持通畅
2)观察记录胆汁的量及性状
3)保持清洁
4)拔管:一般术后12~14天,无特殊情况,可以拔除T形管。
拔管指征为:黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物,就可以考虑拔管。
拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1~2后全日夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状,说明胆总管通畅,可予拔管。拔管前还要在X线下经T形管作胆道造影,造影后必须立即接好引流管继续引流,以引流造影剂,减少造影后反应和继发感染,如情况正常,造影后2~3天即可拔管。
5)拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞,1~2日会自行封闭。
6)拔管后1周内,警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况,观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作,以便及时处理。
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