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2013年外科主治医师考试知识点：急性开放性颅脑损伤的诊断及治疗原则
【 诊 断 】
1.有明确头部外伤史。
2.头面部创口异物进入颅腔或发现严重骨折、硬脑膜撕裂、脑组织外溢和脑脊液漏。
3.口鼻腔和外耳道脑脊液漏，同时伴有颅底骨折的其他表现。
4.头颅平片和CT检查，发现颅骨凹陷深度>2.0cm，颅内积气或异物以及颅底骨折合并副鼻窦积血等。
【 治疗原则 】
早期进行颅脑清创术，使开放性损伤转为闭合性损伤。
1.急诊处理
(1) 制止创口大出血，防止休克。
(2) 保持呼吸道通畅，防止窒息。
(3) 对插入颅腔异物的处理应慎重，不可随意拔除。
(4) 对膨出的脑组织，应在其周围用棉垫圈保护包扎医学 全在.线提供
3. 药物治疗
(1) 抗破伤风治疗。
(2) 抗炎治疗，应用足够剂量的抗生素，并维持充分的疗程。同时，选用对感染细菌敏感的药物。
(3) 癫痫发作者，应行正规抗癫痫治疗。
2. 颅脑清创术
手术目的在于清除颅内异物、坏死脑组织和血肿，缝合或修补硬脑膜，缺损颅骨不做一期修补。原则上，手术应在伤后48～72小时内进行。对无严重感染的创口，伤后3～6天仍可行清创术，但创口只做部分缝合或全部敞开。对伤后7天以上，或者已严重感染的创口，不宜行清创手术;应先行抗炎、创口引流等治疗，待炎症控制后再行进一步处理。
