短信预约提醒成功
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姓名：
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性别： □男 □女
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国籍：
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出生日期： 年 月 日
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证件类型：
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身份证号码
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家庭地址：
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邮编：
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家庭电话：
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单位地址：
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邮编：
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单位电话：
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申请日期
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年月日
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辅导课程
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会员账号
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电子信箱
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申请退费的班次、课程、套餐名称
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订单编号
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金额小计
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金额小计
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金额小计
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金额小计
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金额小计
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金额小计
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金额小计
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退款原因
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※以下字段由承办人员填写；亲洽申请退费者，退费金额请确认无误后签名盖章。
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申请退款金额
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人民币元整退款方式： □汇款□亲取
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亲洽退费签收
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总计领取人民币元整，签名（盖章）：
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汇款银行资料
(退款账户须为 申请人之账户) |
银行名：_________________________
分行：_________________________
户名：_________________________
帐号：_________________________
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申请人身分证正面复印件
(未满二十岁且无身分证者请提供全户户口簿复印件)
请勿伪造、涂改并擅自手写有效证件以免抵触法律
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申请人身分证反面复印件
(未满二十岁且无身分证者请提供全户户口簿复印件)
请勿伪造、涂改并擅自手写有效证件以免抵触法律
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退款存折正面复印件
(需为申请人本人之账户) 请勿伪造、涂改并擅自手写有效证件以免抵触法律 |
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退费申请表.rar