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初级护师辅导：气管、肺和胸膜的检查$lesson$
气管、肺和胸膜
l视诊
(1)呼吸运动：注意有无增强或减弱一侧胸壁、胸膜或肺部的病变可使病侧呼吸运动减弱;健侧可有代偿性的呼吸运动增强。
(2)三凹征：吸气性呼吸困难时，表现吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时出现胸骨土窝、锁骨上窝、肋何隙(及腹上角)凹陷，称为三凹征。见于上呼吸道部分梗阻病人，如上呼吸道的炎症、水肿或有异物。
2触诊
(1)气管触诊;护士用右手的食指和无名指分别放在病人的两侧胸锁关节处，中指触摸其气管;如中指距食指与无名指的距离不等，则表示气管有偏移。如有大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧，如有广泛胸膜黏连、肺不张可将气管拉向患侧。
(2)触觉语颜：两手掌分别平放在病人的胸部左右对称部位，请病人发“一、二 三”的低音调长音，其声带震动产生的声波沿气管传至胸壁，手掌即可感到细微震动。语颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸;语颤增强见于肺组织炎症或肺实变。
3.扣诊
(1)肺部正常叩诊音：
①清音：正常肺部叩诊音。正常成人前胸自肺尖至第5―6肋间隙为肺清音区(左侧第3～4肋间隙近心脏处叩诊音稍浊)，背部两侧从肩胛上窝到第9―11 肋下缘皆为清音。：
②浊音：肺部与实质性赃器(心、肝)相重叠部分的叩诊音。右前胸第5～ 6肋间隙以下为肝浊音区。
③鼓音：左前胸第五六肋间隙以下为胃泡鼓音区。
(2)肺部异常叩诊音：在肺部靖音区出现以下的叩诊音皆为异常叩诊音口
①过清音：见于肺气肿
②浊音或实音：见于肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤。
③鼓音：见于气胸。
4.听诊
(1)正常呼吸音：
①肺泡呼吸音：分布在前胸上部、腋下及肩胛间区下部，吸气时间长于呼气时间。
②支气管呼吸音：分布在喉部、胸骨上窝、：背部第6-7颈椎、第l胸推附近， 呼气时间长于吸气时间。
③支气管肺泡呼吸音：支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成，分布在胸骨角附近及肩胛间区上部第3、4胸椎水平，呼气时间等于吸气时间。
(2)异常呼吸音：
①异常肺泡呼吸音：包括肺泡呼吸音减弱、消失(见于肺气肿、气胸、胸膜腔积液等)或增强(上述疾病的健侧肺部可代偿性的增强)。
②异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位出现的支气管呼吸音(见于肺炎、有时可见于肺空洞、肺受压)。
(3)罗音：
①干罗音：气流通过狭窄的支气管或冲击支气管时的粘稠分泌物使之震动而产生的声音。其音调高低及强度，依其发生的部位和支气管狭窄的程度而不同，如发生于大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”发生于小支气管者音调高、犹如哨笛的音响，称为哨笛音”，伴呼气延长的哨笛音称“哮鸣音”干罗音常发生于双侧肺部，见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、心源性哮喘。
②湿罗音：是由于气管或支气管内有稀薄的分泌物随呼吸气体通过时，形成的水泡即刻破裂所产生的声音。根据大小、中、小支气管口径不同所产生湿罗音分为大、中、小水泡音。湿罗音如局限于肺的某部，提示该部有炎症;如发生在两侧肺底，见于肺下部炎症或肺淤血;如两肺布满湿罗音见于急性肺水肿
(4)胸膜摩擦音：当胸膜发生炎症时，胸膜的脏层和壁层的表面粗糙，两层胸膜随呼吸运动产生摩擦的声音，称胸膜摩擦音。多见于结核性胸膜炎、胸膜肿瘤。