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中级主管护师辅导：慢性心功能不全临床表现$lesson$
临床表现
1. 左心衰竭 肺循环淤血
(1)症状：
1)呼吸困难：为左心衰竭最早出现、最典型的表现。开始为劳力性呼吸困难，休息后可缓解。随着肺瘀血日益加重，较轻体力活动时即可出现呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸。有些病人还可出现夜间阵发性呼吸困难，并可能伴有心源性哮喘。
2)咳嗽、咳痰：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难，坐位时可减轻或消失。咳嗽常伴咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰。
3)低心排量症状：由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足，可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等表现。
(2)体征：
1)心脏：左心室增大，心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律。
2)肺：两肺底部可闻及湿罗音，罗音分布可随体位而改变，有时伴哮鸣音。
2.右心衰竭 其临床表现主要由体循环静脉瘀血所致。
(1)症状：胃肠道症状。
由于胃肠道瘀血病人常有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等;肝脏瘀血、肿大可产生腹部胀满感;另外由于有效循环血量减少使肾血流量减少，可有尿少等表现。
(2)体征：
1)颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。
2)肝脏肿大及压痛：是右心衰竭的重要表现之一。长期肝脏瘀血最终可导致心源性肝硬化。
3)水肿：是右心衰竭较晚期的表现。以身体下垂部位的凹陷性水肿为特点，能起床活动者水肿从两足、踝及胫部开始，卧床病人从腰、骶部开始。严重右心衰竭者可出现全身水肿，并伴有胸、腹水。
4)发绀：口唇、甲床、鼻尖、耳廓等末梢组织最明显。
5)右心室增大：剑突下可见明显心脏搏动。
3.全心衰竭 全心衰竭病人常同时存在左心衰和右心衰的临床表现，也可以某一侧心力衰竭表现为主。右心衰的出现常可使左心衰的肺瘀血表现得到缓解或减轻。
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