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内科主治医师辅导：脑出血的临床表现$lesson$
临床表现
(一)一般特点
1.多见中老年(50～70岁)有高血压者，男性略多
2.起病急，多于活动中发病，进展快
3.全脑症状(颅内压增高)
(1)头痛、呕吐，严重者伴上消化道出血;
(2)意识障碍，半数短期内昏迷;
(3)生命指征从代偿→失代偿
(4)严重者出现海马沟回疝(病灶侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失)而死亡
(二)基底节区(内囊区壳核或丘脑)出血 70%
1.三偏综合征：即病灶对侧
偏瘫 (锥体束受损)，早期为脑休克，表现为软瘫
偏身感觉减退(皮质脊髓束受损)
同向偏盲(视放射受损)
2.凝视麻痹：两眼向病灶侧凝视，不能看向病灶对侧
3.失语：主侧半球受损可有运动性失语
4.脑室出血：血液进入脑室，则病人出现双瞳孔缩小、眼球浮动，四肢去脑强直样抽搐，血压及体温骤然升高，昏迷，多数死亡。
(三)脑桥出血10%
1.交叉性瘫痪
2.中枢性高热(下丘脑体温调节中枢受损)
3.深昏迷(脑干ARAS受损)
4.双瞳小如针尖(脑干交感神经受损)
(四)小脑出血 10%
1.起病急骤，眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛
2.重症可出现偏瘫、脑干受压、双瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。
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