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外科主治医师考试复习资料：平足症 $lesson$
平足症(flatfoot)
平足症为先天性或姿态性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形。
一、病因
(一)后天性 ①两足长时间负重工作，维持足弓的肌肉、韧带疲乏而逐渐衰弱。②长期卧床或足受伤缺乏锻炼，负重时足弓逐渐下陷。③穿鞋不适当，足弓遭破坏。④足部骨病：类风湿性关节炎、骨关节结核等。⑤脊髓灰质炎后遗平足症。
(二)先天性 ①足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱。②第一跖骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平。③足跗骨间软骨性及纤维性联合。
二、病理 ①姿态性(易变性，flexible flatfoot)平足：常见。软组织仍保持一定弹性，负重时扁平，除去重力，足部恢复正常，长期疗效满意;②痉挛性(僵硬性，rigid flatfoot)平足：多数由骨联合(软骨性及纤维性)所致，手法不易扳正。
三、诊断
(一)临床表现 早期踝关节前内侧疼痛，长时间站立或步行加重，休息减轻。疼痛关节外面肿胀，以足舟骨关节处为甚，步履艰难，双足跟腱呈八字形。
(二)白粉纸及足印检查 足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽，有时跟部亦变宽。
(三)X-ray 足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁后骨桥形成。
四、防治
(一)体疗 用足趾行走、屈趾运动、提踵外旋运动。
(二)平足鞋垫或平足矫形鞋。
(三)痉挛性平足 手法扳正后，小腿石膏靴足内翻内收位固定，2~3m后改穿平足矫形鞋。
(四)先天性跟骨舟骨骨桥切除。
(五)距骨下3关节固定术。
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