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初级护师辅导：急性胰腺炎的临床表现 $lesson$
临床表现
(一)症状
1.腹痛 为本病主要症状，多在胆石症发作不久、暴饮暴食或饮酒后突然发作。疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于上腹正中，也可偏左或偏右，常向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。弯腰或上身前倾体位可减轻疼痛。水肿型患者腹痛3―5d可缓解，出血坏死型者病情较重，疼痛持续时间较长。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。
2.恶心、呕吐与腹胀 起病时常伴恶心、呕吐，多在进食后出现。剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。大部分病人有腹胀，出血坏死型者甚至出现麻痹性肠梗阻。
3.发热 多为中度发热，一般持续3~5d。出血坏死型者发热较高，且持续不退，特别在胰腺或腹腔有继发感染时，常呈弛张高热。
4.低血压或休克 仅见于出血坏死型病人。可在起病数小时突然出现，提示胰腺有大片坏死。也可逐渐出现，或在有并发症时发生。这与胰蛋白酶激活各种-血管活性物质(如缓激肽)有关。
5.水电解质及酸碱平衡紊乱 呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有血钾血镁降低。低钙血症引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。
6.其他 部分患者于病后l～2d出现一过性的黄疸。重症胰腺炎患者还可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现。
(二)体征
水肿型病人一般情况尚好，腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。
(三)并发症
出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。