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外科主治医师辅导：类风湿性关节炎(4) $lesson$
实验室检查 WBC正常或偏低，淋巴细胞增加;血沉增快;60~70%RF阳性。
X-ray
(一)早期 周围软组织阴影肿大，骨质疏松，骨皮质密度减低，正常骨小梁排列消失，关节间隙因积液而增宽。
(二)病情发展 关节软骨下囊腔形成，附近骨组织磨砂玻璃样变，关节间隙因软骨破坏而狭窄。
(三)晚期 关节间隙逐渐消失，骨性强直。
诊断 美国风湿病协会1987年标准。①关节MS至少1h;②至少1个以上关节活动时疼痛和压痛;③至少1个关节肿胀;④3m内其他关节相继肿胀;⑤同时有对称性关节受累;⑥皮下类风湿结节(rheumatoid nodules);⑦典型X-ray表现;⑧RF阳性;⑨关节液纤维蛋白凝固力差;⑩活检有典型滑膜和关节组织的组织学变化。①~⑤为主要依据，并持续6w;典型病例应具备7项;肯定病例应具备5项;可疑病例应具备3项;
手术治疗 早期滑膜切除术、后期关节成形术或全关节置换术。
早期类风湿性关节炎，除药物治疗外，还应选择(D)A 截骨术B 关节清理术C 关节成形术D 滑膜切除术E 钻孔减压术
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