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内科主治医师考试辅导：脑血栓形成 $lesson$
脑血栓形成
为最常见的脑血管疾病。本病系由脑动脉在动脉壁病变的基础上形成血栓，引起脑组织缺血、软化，出现病变区相应的神经系统症状体征
(一)常见病因
常见病因为动脉粥样硬化和高血压，如合并糖尿病则更增加了脑血栓形成的危险因素。
(二)临床类型
1.完全型卒中
瘫痪完全，6小时内症状发展到高峰
2.进展型卒中
瘫痪在48小时可逐渐加重
3.缓慢进展型卒中
症状持续进展达2周以上
4.可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)，
神经功能缺失症状轻，持续24小时以上，最长3周内恢复
(三)临床表现
1.一般特点
(1)年龄：中、老年多见
(2)病史：动脉硬化、糖尿病、高脂血症、TIA
(3)前驱症状：病前1～3天有头痛、眩晕、肢体麻木无力等脑缺血症状
(4)起病方式：安静状态，症状1～3天内可加重
(5)意识：多清楚，偏瘫、失语较明显
2.局部症状：视血栓形成的部位而定，常发生于大脑中动脉系统
颈内动脉系统
(1)颈内动脉主干闭塞：
病灶同侧眼失明+对侧偏瘫、感觉障碍+偏盲+失语(主侧半球受累);同侧Homer征;同侧颈内动脉闻及血管杂音。
(2)大脑中动脉闭塞
①主干闭塞：对侧三偏征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)+失语(主侧半球受累);
②皮层支闭塞：对侧偏瘫(面及上肢瘫>下肢);
③深穿支闭塞：对侧三偏征(偏瘫明显，感觉障碍轻)。
(3)大脑前动脉闭塞：
对侧下肢运动、感觉障碍，排尿障碍，精神障碍
椎基底动脉系统
(1)主干闭塞：
脑干广泛梗死，出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常常死亡。
(2)脑干综合征
交叉性瘫及感觉障碍;眩晕、呕吐、眼球震颤;构音障碍、吞咽困难;小脑性共济失调;同侧Homer征
(3)闭锁综合征：
脑桥基底动脉闭塞，病人表现为意识清楚、四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹，只能以眼球的活动表达自己的意愿
(四)诊断标准
1.中老年病人，脑动脉硬化伴/不伴高血压或合并糖尿病
2.安静状态起病，偏瘫、失语、意识多清楚
3.脑脊液多正常，头颅CT 24～72小时后可见明显低密度灶。
(五)鉴别诊断
1.脑出血：发病更急，有头痛、呕吐等颅内高压症及意识障碍，血压增高明显。大面积脑梗死与脑出血，轻症脑出血与脑血栓临床不易鉴别，需CT检查。
2.脑拴塞：发病急骤，缺血范围较广，多有心脏病史，尤其是有房颤者
(六)急性期治疗方法
1.早期溶栓：发病6小时内，符合溶栓治疗适应证则进行溶栓治疗(动脉或静脉)
2.抗凝治疗：如不符合溶栓治疗可行抗凝治疗，用低分子肝素、降纤酶、抗血小板聚集剂、钙离子通道阻止剂等
3.颅内压增高时可使用脱水剂。同时给予一般治疗，维持生命体征平稳。
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