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初级护师考试辅导：肝硬化的临床表现 $lesson$
临床表现
起病与病程发展一般均较缓慢，潜伏可达3～5年或更长：临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
(一)代偿期
症状轻且无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。肝轻度肿大，质变硬，脾轻度肿大。
(二)失代偿期
主要为肝功能减退和门脉高压症两类临床表现：
1、肝功能减退的表现
(1)全身症状：一般营养状况较差，可有低热，消瘦乏力，精神欠佳，皮肤干枯，面色灰暗黝黑(肝病面容)。
(2)消化道症状：食欲明显减退，可有厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐;稍进油腻肉食易引起腹泻。这与门脉高压时胃肠道瘀血水肿、消化吸收障碍等有关。出现黄疸者，提示肝细胞有坏死。
(3)出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血或胃肠出血等倾向，这与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进等有关。患者常有贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等因素有关。
(4)内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，雌激素在体内蓄积，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。
肝功能减退时，继发性醛固酮和抗利尿激素增多，使水钠潴留，对腹水形成起重要作用。
2.门脉高压症的表现 脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现。
(1)脾肿大：多为轻、中度肿大，由于脾脏瘀血所致。晚期脾脏大伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
(2)侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环包括：1)食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高可引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑粪及休克症状;2)腹壁和脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁迂曲的静脉;3)痔静脉扩张是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂时引起便血。
(3)腹水：肝硬化最突出的临床表现，75%以上失代偿期患者有腹水。腹水形成后病人常有明显腹胀感，尤其饭后显著，大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮肤紧张发亮，叩诊有移动性浊音。
3.肝触诊 早期表面尚光滑，肝脏质地变硬，晚期可触及结节。
(三)并发症
1.上消化道出血 为最常见的并发症，常突然发生大量呕血或黑粪，可造成出血性休克或诱发肝性脑病。
2.肝性脑病 为晚期肝硬化最严重的并发症，又是常见死亡原因。
3.感染 由于肝硬化患者抵抗力降低，常易并发细菌感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。
4.功能性肾衰竭(肝肾综合征) 肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足，可致肾功能性肾衰竭，表现为少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症。引起原因是肾血管收缩，引起肾皮质血流量、肾小球滤过率降低所致。
5.肝肺综合症
6.其他 肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表面发现肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。患者由于钠摄人不足、长期使用利尿剂或大量放腹水等易出现低钠血症，摄人不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液，易造成血钾、血氯降低。